动脉导管人人有，未闭却是个事

动脉导管未闭是最常见的四种简单先天性心脏病之一，通常来说，适时治疗，简便安全有效，一次性治愈。但也有少部分人因为发现时已经是该疾病的晚期，导致治疗非常棘手且效果差而殊为可惜，有一部分早产儿，动脉导管闭合术是其人生需要面临的第一次手术。每个人在胎儿期都需要动脉导管才能正常发育，在出生以后，没有按时自行闭合的动脉导管则需要区别对待，很粗的未闭动脉导管是能“伤心毁肺”的病，细小的则只是个事，不必过虑。希望此文能让你全面了解动脉导管这点事。

每个胎儿都有动脉导管

动脉导管，顾名思义，其位于人体的两大动脉，即主动脉和肺动脉之间，作为沟通两者的血流通道。

胎儿在妈妈的子宫内，所处的环境与出生后大不相同，其身体机能也得有相应的差异。其中最大的一点是，胎儿处在羊水中，肺不需要工作，故也不需要通过太多血流，肺动脉内的大量血流并不需要流经肺，那么就得通过动脉导管直接流入主动脉。所有的胎儿都得有动脉导管。

动脉导管何时闭合

胎儿出生以后，开始呼吸，肺得工作了，全身的血液流过肺吸收氧气，排出二氧化碳，动脉导管的使命也就完成了，得功成身退，自行长闭掉，变成没有管腔的动脉韧带，这个过程对于足月儿一般在几天内完成。

动脉导管未闭有什么危害

动脉导管未闭，可以“伤心毁肺”。

没有闭合的动脉导管中流过的血流，相当于没有参与全身的循环，很快又回到心脏，对于心脏来说，这部分血流是额外的工作量，这就增加了心脏的负担，造成心脏扩大，心脏受不了就引起心力衰竭。

正常的主动脉内的血压远高于肺动脉，如果存在动脉导管未闭，那肺动脉内的血压会上升、血流量增加，长期的血流冲击，会造成肺小动脉的损害，引起肺动脉压力持续升高，最后与主动脉一样高甚至更高，这时就到了动脉导管疾病的终末期，即艾森曼格综合征。

动脉导管未闭如何确诊

动脉导管未闭诊断主要通过听诊、心超和CTA检查来发现，一般确诊比较容易。

动脉导管未闭，除了新生儿、艾森曼格综合征或非常细小这三个情况外，一般都有明显的心脏杂音，有一定经验的医生，只要在胸前左前上区域用听诊器一听，就能发现，甚至可以根据杂音的特点大致判断动脉导管的粗细。新生儿因为身体循环状态刚从胎儿切换过来，肺动脉和主动脉之间的压力差还不是太显著，导致流过动脉导管的血流量不大，而没有明显杂音。艾森曼格综合征时，杂音不明显的机制与之类似。

心超检查，可以测量动脉导管的粗细、直径、肺动脉压力。

CTA检查，是打显影药水（碘剂）的CT检查，这是诊断动脉导管未闭的大杀器，精准度极高。但费用较高，且要打药，所以一般用在手术前的最后确认。因检查中要确保不动，所以幼儿检查时就得镇静甚至麻醉，所以也就不一定查。

健康锦囊，如何正确面对动脉导管未闭

在实际中，对于动脉导管未闭，根据年龄，场景如下，我一一准备了相应的应对之策。

场景一：早产儿

早产儿经常存在动脉导管未闭，体重越小、孕周越低者，动脉导管未闭的发生率和严重程度越高。严重者，可因心力衰竭等并发症造成死亡。目前国内的医疗条件下，早产儿常会入住新生儿科，新生儿科对于动脉导管未闭重视度很高。如果动脉导管未闭有一定粗细，对患儿造成了一定的心肺负担，直接的治疗有两种，一为药物，布洛芬或吲哚美辛，促进其闭合；二为手术，如果动脉导管相对较粗，且对心肺功能造成显著负担，经过药物治疗无效，则需要手术，一般在左后胸，即左腋窝靠后的位置，作一个几厘米的切口，手术将动脉导管闭合。

场景二：足月儿

足月儿对动脉导管未闭耐受性良好，通常使用药物也不能促进动脉导管闭合，但一般不需要在新生儿乃至幼儿期手术。按约复诊即可，不必过虑，有一部分会逐渐自行闭合。

场景三：幼儿

幼儿常因感冒、肺炎等就诊于儿科，儿科医生听诊常能发现动脉导管未闭，进而心超检查后确认。

如果患儿体重已经有10-15千克，常能进行介入治疗。介入治疗即通过在大腿根部的血管处穿针，以血管为通道，将塞子一样的封堵器或弹簧圈输送至动脉导管处释放，就能闭合之。

因为介入治疗无疤痕，且并发症风险并不高，微创手术，一想到这是先天性心脏病，故父母常乐于接受。但此时要想明白，手术的必要性和时间安排，以免做出不甚合理的决策。

动脉导管要有一定粗细才能造成心肺损害，且这种损害是长期和缓慢的。幼儿常有感冒、发烧，并不能全部归罪于动脉导管未闭。

对于不是太粗的动脉导管，可能对身体的伤害并不大，但其造成的心脏杂音和心脏病的帽子，会造成入托、入学、就业、择偶时的困扰。

如果连心脏杂音都不甚明显，动脉导管很细，其实从医学上，手术闭合之的需要很小。

场景四：成年人

如果动脉导管并不粗，没有造成心脏，主要是左心室的扩大，手术的紧迫性很小。

如果左心室扩大，且经过分析是由动脉导管未闭引起，应近期行介入封堵治疗。

即使有严重肺动脉高压，但年龄较轻，并不一定是终末期阶段，可以试行介入封堵，切不可轻易放弃，封堵后很多病人肺动脉压力会显著下降，如放弃，则逐步进入终末阶段。

经过严格评估确实已经处在艾森曼格综合征这一终末阶段，治疗非常棘手，这些病人通常经济状况也较差，治疗选择包括吸氧、药物、移植。

综上，动脉导管未闭，最重要的医疗决策是，早产儿如果存在较粗的动脉导管未闭，可能需要面临人生的第一次手术。对于儿童或成年人，是否接受介入封堵治疗则要想清楚手术的价值以正确决策，开胸手术目前基本已经被介入治疗替代。

对于动脉导管的粗细，医生常通过心脏杂音性质、心超报告、CTA阅片测量三大手段结合病人的整体情况来综合分析，对于大众，在查看心超报告时，要注意动脉导管的最小直径才是代表其粗细的指标。

对于给出治疗建议，医生也存在积极和保守的倾向性差异，有些医生认为，新生儿以后，所有的动脉导管未闭都该手术闭合，有些医生则认为除非有心肺受损的依据，手术不必操之过急，可以暂时观察，对于相对细小的动脉导管，尤其是没有杂音的，一辈子也没必要去手术。