患者教育：成人腰痛（进阶篇）

2021年11月21日 · 来自专栏患者教育

614人已读

概述

腰痛很常见。超过 80% 的人一生中至少有一次腰痛发作。虽然背痛通常并不代表严重的医疗问题，而且通常会自行解决，但当疼痛干扰日常生活时，它可能会令人沮丧。

某些因素似乎会增加一个人患腰痛的风险。这些包括吸烟、肥胖、老年、女性、体力劳动或久坐不动的工作、与工作相关的压力、工作不满以及焦虑或抑郁等心理健康问题。

腰痛通常分为“急性”（持续 4 周或更短）、“亚急性”（持续 4 至 12 周）或“慢性”（持续 12 周以上）。虽然大多数急性疼痛发作很快消退，但有些人确实会继续出现长期疼痛。

儿童和青少年的背痛将单独讨论。 (参见“患者教育：儿童和青少年的背痛(进阶篇)”)

背部的结构

要了解疼痛是如何发展的，了解潜在的解剖结构会有所帮助。您的背部由骨骼、肌肉、神经和其他组织共同构成，它们共同帮助您站立和弯曲。背部的骨头称为椎骨，它们一起形成脊柱。脊柱保护脊髓，脊髓是中枢神经系统的一部分，控制您的感觉和运动能力。

椎骨一层一层地堆叠在一起。脊髓穿过椎骨后部的开口，小神经（称为神经根）从脊髓出来并穿过椎骨两侧的空间。脊柱延伸到脊髓底部下方。延伸到下背部和腿部的神经根统称为马尾神经。

在脊柱中每对堆叠的椎骨之间是一个由坚韧的外部组织和凝胶状的内部牙髓组成的椎间盘。这些圆盘保护骨骼，起到垫子或减震器的作用。椎骨由韧带和肌腱连接在一起，当脊柱向前、向后和左右弯曲时，椎骨可以一起移动。

背部有四个主要区域；颈 (C)、胸 (T)、腰 (L) 和骶 (S) 区域（图 2）。

●7节颈椎位于颈部

●12节胸椎位于上背部

●5节腰椎位于下背部（腰背部）

●骶骨和尾骨是融合骨，位于脊柱底部

椎骨从上到下编号。例如，顶部（最上方）腰椎称为 L1 椎骨。腰痛发生在腰椎和骶椎区域，最常见于 L4、L5 和 S1。

病因

许多不同的事情都会导致腰痛。大多数时候没有具体的原因，但很少有疼痛可能与疾病或紊乱有关。

非特异性背痛——大多数人（超过 85%）都有医生所说的“非特异性”腰痛，这意味着疼痛并不是由特定的疾病、异常或脊柱的严重损伤引起的。人们有时会提到“甩出”他们的背部，这意味着他们在进行体力活动（例如举起重物、铲起或弯腰）后突然出现疼痛。这种类型的疼痛通常表示下背部的一个或多个肌肉拉伤，并且可能很严重。

虽然没有可识别原因的疼痛可能令人沮丧，但了解这种类型的背痛通常会在几周内自行改善可能会有所帮助，并且在此期间您可以做一些事情来感觉更好，例如加热并避免卧床休息。尽快恢复活跃有助于加快康复速度。 (参见下文‘急性腰痛治疗’)

严重的潜在原因 — 在极少数情况下，背痛是由潜在的严重脊柱疾病引起的，例如感染、肿瘤或称为“马尾综合征”的疾病，后者会导致腿部无力、肠或膀胱功能障碍以及背痛。其他潜在原因包括椎骨（脊椎）压缩性骨折，其中一个或多个椎骨由于骨质疏松症导致骨骼变弱和变薄而骨折。

除了腰痛之外，有这些问题的人通常还有其他危险因素或症状。

不太严重的潜在原因 — 有时，腰痛是由特定的、不太严重的情况引起的，包括正常衰老导致的身体变化。下面将讨论其中一些原因。

退行性椎间盘疾病 — 随着时间的推移，正常的磨损和撕裂会导致椎间盘退行性“疾病”（椎间盘损坏），随着椎间盘内出现小裂缝和撕裂和/或液体流失。这可能导致相邻脊椎发生变化，包括形成骨刺（骨过度生长的区域）。称这种情况为“疾病”有点误导，因为这些变化会随着正常衰老而发生。虽然椎间盘的变化会导致背痛，但有许多患有椎间盘退行性疾病的老年人没有任何症状。

椎间盘突出和突出 — 椎间盘过度磨损会导致椎间盘突出，其中外壳变弱，椎间盘突出。许多人在影像学检查（计算机断层扫描[CT] 扫描和磁共振成像 [MRI]）中发现椎间盘突出，但没有背痛。但是，如果隆起的椎间盘压迫神经，有些人可能会出现坐骨神经痛（从腿后部向下延伸的疼痛）。 (参见下文‘坐骨神经痛’)

这种磨损和撕裂不太常见地导致椎间盘突出，其中外壳变弱或撕裂并且软的内部组织被推出。人们通常将其称为“滑盘”。如果椎间盘压迫神经根，突出的椎间盘会导致腿部疼痛或无力。然而，在没有背痛的人的影像学检查（CT 扫描和 MRI）中也可以看到椎间盘突出。突出的椎间盘通常会随着时间的推移而愈合，因为身体会分解多余的椎间盘物质，减轻对神经的压力或刺激。

骨关节炎 — 骨关节炎会影响连接椎骨的关节，称为小关节。这种情况称为小关节关节病，可导致关节周围的骨刺，并可能导致腰痛。然而，像退行性椎间盘疾病一样，随着年龄的增长，小关节关节病很常见，许多患有这种疾病的人没有任何症状。

脊椎滑脱 — 脊椎滑脱是下脊柱的一个椎骨相对于另一个椎骨“向前滑动”的一种情况。脊椎滑脱通常是由下背部关节的压力引起的，可能与小关节关节病有关。虽然这种情况会导致腰痛和坐骨神经痛，但它可能根本不会引起任何症状。

腰椎管狭窄 — 椎管狭窄是椎管（椎骨内部的开放空间）变窄的一种情况。这通常是由骨刺引起的，骨刺可能发生在患有骨关节炎的老年人身上（参见上文‘骨关节炎’）。一些椎管狭窄的人没有任何症状，而另一些人走路时会出现小腿疼痛；这被称为神经源性跛行。 (参见下文‘神经源性跛行’)

强直性脊柱炎 — 在年轻人中，腰痛可能与称为强直性脊柱炎的炎症有关。患有这种疾病的人通常会在早上出现背部僵硬，疼痛会随着活动而改善。随着时间的推移，如果不治疗，强直性脊柱炎可能会导致脊柱中的骨骼融合在一起，从而减少运动范围。(参见“患者教育：中轴性脊柱关节炎，包括强直性脊柱炎(基础篇)”)

职业性背痛 — 有时背痛与职业因素有关。这些可能包括工作时坐着或站着的不良姿势、长时间坐着或站着、长途驾驶、举重技术不当、频繁举重和举起过重的负载。长时间坐着的工人和工作需要举重的人一样，腰痛也很常见。

相关术语

腰痛对不同的人会有不同的感觉，并且可能与其他特征或症状有关，具体取决于原因。以下是一些与背痛相关的常用术语。

神经根病 — 神经根病可能伴有腰痛；当脊椎中的神经根被压迫的东西（突出的椎间盘、脊椎关节炎，甚至是痉挛的肌肉）刺激时，就会发生这种情况。神经根病的症状包括与受影响的神经根相关的特定区域（通常是小腿）的放射痛、麻木、刺痛或肌肉无力。

坐骨神经痛 — 坐骨神经痛是一种神经根病；它发生在作为坐骨神经分支的五个脊神经根之一受到刺激时。疼痛通常是剧烈的或灼痛的，并向下延伸到大腿的后部或侧面，并可能到达足部或脚踝。您可能还会感到麻木或刺痛。有时，坐骨神经痛也可能与腿部或足部的肌肉无力有关。如果椎间盘突出，坐骨神经痛通常会随着咳嗽、打喷嚏或向下压而加剧。

神经源性跛行 — 神经源性跛行是一种疼痛，当脊髓因关节炎或其他原因导致椎管狭窄而受压时会发生这种疼痛(参见上文‘腰椎管狭窄症’)。疼痛从背部向下延伸到臀部、大腿和小腿，通常涉及身体两侧。这可能会导致腿部跛行和无力。伸展较低的脊柱时（例如，站立或行走时）疼痛通常会变得更糟，而在通过坐着、弯腰弯曲脊柱时会变得更好。

影像学检查

大多数腰痛患者会在几周内得到改善，并且不需要 X 光等影像学检查。

在某些情况下，可能会建议进行影像学检查，包括 X 射线、计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)；然而，并非所有腰痛患者都定期订购。这些测试有其自身的风险，对大多数腰痛患者没有任何好处。

X 射线 — 在某些情况下可能会推荐 X 射线（X 光片），例如有癌症风险因素或迹象的人、与骨质疏松症相关的椎体压缩性骨折或强直性脊柱炎。 X 射线使身体暴露在辐射中，这是除非怀疑有特定问题，否则不经常进行检查的原因之一。

X 射线通常不能显示足够的细节来诊断椎间盘突出或椎管狭窄。其他常见疾病，例如退行性椎间盘疾病和小关节关节病，可以在X 射线上看到，但这些是许多没有背痛的人也存在的常见问题。正因为如此，并且因为找到这些情况的 X 射线证据并不会改变立即治疗的方法，所以通常不建议使用 X 射线来寻找它们。

CT 和 MRI — CT 扫描和 MRI 提供背部软组织和骨骼结构的详细图像。通常需要 CT 或 MRI 来诊断椎间盘突出或突出或椎管狭窄。如果存在风险因素或感染或癌症的迹象，如果正在考虑进行手术，或者如果腰痛持续超过 4 到 6 周且原因尚不清楚，则可能会推荐这些测试之一。

大多数腰痛患者不需要 CT 或 MRI。即使在没有腰痛的人中，椎间盘和脊柱异常也很常见。事实上，在没有腰痛的人中，有 25% 的人在 CT 扫描或 MRI 中可以看到椎间盘突出。在成像测试中发现异常可能会导致进一步的测试和治疗，这些测试和治疗可能没有帮助或没有必要。 CT 扫描还会使身体暴露在辐射中（甚至比 X 射线更严重）。 MRI 基于磁场，不需要辐射。

急性腰痛治疗

除非急性腰痛是由严重的医疗状况（这种情况不常见）引起的，否则它通常会很快消退，即使椎间盘突出或突出。

尽管如此，腰痛会使您难以进行日常活动，并且感觉您只需要等待它好转可能会令人沮丧。以下是一些您可以做的简单事情，它们可能有助于缓解您的疼痛。

保持活跃——许多人担心保持活跃会进一步伤害他们的背部或延迟恢复。然而，在你力所能及的范围内保持活跃，是你能为背部做的最好的事情之一。

如果您感到剧烈疼痛，您可能需要让背部休息一天左右。仰卧，膝盖下垫一个枕头，头和肩膀抬高可能最舒服。睡觉时，您可能需要侧躺，膝盖弯曲，膝盖之间放一个枕头。但是，不建议长时间卧床休息。研究表明，腰痛的人在保持活跃时恢复得更快。运动有助于缓解肌肉痉挛并防止肌肉力量丧失。

虽然您在疼痛时应避免剧烈活动和运动，但继续进行有规律的日常活动和轻度锻炼（例如步行）也可以。如果某些活动导致您的背部过度疼痛，请尝试其他活动。

加热 — 在最初的几周内，使用加热垫或加热包可以帮助缓解腰痛。目前尚不清楚感冒是否也有帮助，但有些人可能会发现它可以暂时缓解疼痛。

工作中的调整 — 大多数专家建议腰痛患者继续工作，只要可以避免长时间站立或久坐和提举重物。如果您的工作不允许您舒适地坐着或站立，您可能需要在恢复期间休息一段时间。站立工作时，用一只脚踩在一块木头上（并定期将脚交替踩在木块上）可能会有所帮助。

止痛药 — 您可以尝试服用非处方药来帮助缓解疼痛。非甾体类抗炎药 (NSAID)，例如布洛芬（商品名：Advil、Motrin）和萘普生（商品名：Aleve），可能比对乙酰氨基酚（商品名：Tylenol）更有效地治疗腰痛。

如果您确实服用止痛药，那么定期服用三到五天的剂量可能更有效，而不是仅在疼痛变得难以忍受时才使用药物。 (参见“患者教育：非甾体抗炎药(NSAIDs)(进阶篇)”)

肌肉松弛剂（例如，环苯扎林 [商品名：Flexeril]）是处方药；虽然这些可能有助于缓解背痛，但它们会导致困倦，并且在缓解疼痛方面可能不如布洛芬。您的医疗保健提供者可以与您讨论肌肉松弛剂是否对您的情况有所帮助。如果在睡前使用一小段时间，即一两个星期，它们可能会有所帮助。需要警觉的人，例如在驾驶或操作机器时，不应使用肌肉松弛剂。

大多数背痛患者不推荐使用阿片类药物（来自吗啡的药物）。在极少数情况下，如果一个人有对其他治疗没有反应的剧烈疼痛，医疗保健提供者可能会开几天它们，但它们通常并不比 NSAID 有效得多。此外，阿片类药物具有相对较高的副作用风险和造成伤害的可能性，包括依赖和滥用的风险。

锻炼 — 在新的腰痛发作后立即开始新的锻炼计划不会加速急性发作的恢复。然而，有证据表明锻炼对慢性背痛患者有益。 (参见下文‘慢性腰痛治疗’)

脊柱推拿 — “脊柱推拿”是脊椎按摩师、物理治疗师、整骨医生、按摩治疗师和其他人有时使用的一种技术，用于缓解背痛。它涉及使脊柱关节超出正常运动范围。研究表明，脊椎推拿可以适度缓解疼痛并改善功能，如果由经验丰富的专业人员进行操作，它通常似乎是安全的。

针灸 — 针灸涉及将非常细的针头插入特定的穴位，这由中国传统的人体能量流动图决定。没有一致的证据表明针灸对急性腰痛患者有效；然而，有些人发现它很有帮助。

按摩 — 没有证据表明按摩可有效治疗急性腰痛。但是，您可能会发现它通常是放松的，并且可以帮助您暂时感觉更好。

心理治疗——在某些情况下，心理健康问题会导致腰痛。此外，有些人发现难以应对腰痛。心理治疗主要是在治疗长期（慢性）背痛的背景下进行的。然而，它也可能对一些患有急性疼痛的人有益。 (参见下文‘慢性腰痛治疗’)

其他治疗方法——您可能听说过其他声称可以缓解背痛的治疗方法。不幸的是，其中大多数尚未被证明有效或仅在特定情况下有效。例子包括：

●注射——一些临床医生建议将局部麻醉剂（麻药）注射到背部的软组织中，尽管目前尚不清楚这些注射是否有效。这些注射的目标区域称为“触发点”。触发点注射可能对某些慢性背痛患者有益，但通常不推荐用于治疗急性疼痛。

对于伴有坐骨神经痛或神经根病的慢性腰痛患者，有时建议注射糖皮质激素（类固醇）药物（参见上文‘相关术语’）。注射进入位于脊髓下方的硬膜外腔。注射硬膜外糖皮质激素似乎确实在注射后 2 周和 6 周时略微改善了疼痛，但在注射后 3、6 或 12 个月时不会。没有证据表明硬膜外类固醇注射对没有坐骨神经痛的背痛患者有帮助。

●紧身胸衣和支具——虽然可穿戴支撑服装声称有助于缓解或预防腰痛，但这些通常效果有限。

●牵引 – 牵引涉及使用重物来重新调整或拉动脊柱对齐。临床研究表明牵引治疗急性背痛没有任何益处。

●改用较硬的床垫——人们常常想知道睡在较硬的床垫上是否有助于预防或治疗腰痛。小型研究表明，使用不太硬的床垫实际上更有可能缓解疼痛；然而，没有足够的证据支持出于这个原因改用特定类型的睡眠表面。

●涉及能量或电力的方法——其他干预措施包括超声波、干扰疗法、短波透热疗法、经皮电神经刺激和低强度激光疗法，所有这些都涉及将能量施加到皮肤表面。这些干预措施都没有被证明是有效的，尤其是在背痛发作的前四到六周。

慢性腰背痛治疗

虽然大多数人从急性腰痛发作中完全康复，但有些人确实会继续遭受长期疼痛。慢性疼痛通常定义为持续 12 周或更长时间的疼痛。持续 4 至 12 周的背痛称为“亚急性”；亚急性背痛的治疗方法旨在降低您的疼痛发展为慢性阶段的风险。

亚急性和慢性腰痛的治疗方法与急性疼痛的治疗方法相似。虽然其中许多证据有限，但您可能会发现多种方法的组合会有所帮助。

自我保健——这包括了解您的疼痛程度并根据需要调整您的活动，而不完全限制运动。虽然避免身体活动可能很诱人，并且当症状严重时您可能需要休息，但保持活跃（尽可能）是随着时间的推移减轻疼痛的最佳方法。加热和做温和的伸展运动也有帮助，尝试放松练习也有帮助。

基于运动的治疗 — 如果您的背痛已经超过 4 到 6 周，或者有迹象表明您的背痛没有改善，您的医疗保健提供者可能会建议您与物理治疗师合作制定个性化的锻炼计划。这可能涉及伸展运动、屈伸运动、力量训练、有氧运动、整体健康或这些组成部分的某种组合。物理治疗师可能会直接监督锻炼课程或教您在家中遵循您的计划。

锻炼有助于增加背部的柔韧性并加强支撑背部的肌肉。推荐的活动包括那些涉及加强和伸展运动的活动，例如步行、游泳、使用固定自行车和低强度有氧运动。加强下背部和周围肌肉的锻炼是有帮助的。如果您经常出现腰痛，定期进行这些练习可以帮助预防新的发作。

有些人发现以身心为中心的活动是有益的，例如太极和瑜伽。无论您遵循什么锻炼计划，目标不仅是减轻疼痛，而且是帮助您恢复功能并能够进行正常的日常活动。此外，保持活跃有助于减轻压力和焦虑。

心理和身心疗法——由于背痛而非常害怕移动、对改善感到绝望、抑郁或焦虑或无法应对背痛的人可以从认知行为疗法中受益(CBT)。 CBT 包括了解您的状况（包括解决您可能对腰痛产生的任何误解和恐惧）、学习如何培养更积极的思维方式、设定活动目标并朝着这些目标努力。 CBT 技术可由心理学家、物理治疗师或临床医生执行。

有些人还发现所谓的“基于正念的减压”有帮助。这包括参加一个小组计划，与接受过这种方法培训的人一起练习放松和冥想技巧。

考虑是否有任何心理因素可能会影响您的身体健康可能会有所帮助。如果您感到沮丧、压力或焦虑，您的医疗保健提供者可以帮助您并与您讨论您的选择。解决心理压力可以提高您从腰痛中恢复的机会。

短期症状缓解 — 虽然证据有限，但有些人发现以下一种或多种方法有助于缓解疼痛（即使只是暂时的）：

●脊柱推拿（参见上文‘脊柱推拿’）

●针灸（参见上文‘针灸’）

●按摩（见上文‘按摩’）

●止痛药(参见上文‘止痛药’)

暂时缓解症状可以更容易地参与运动和心理或身心疗法，从长远来看，这些疗法更有效。 (参见上文‘基于运动的治疗’和‘心理和身心疗法’)

外科手术

只有少数腰痛患者需要手术。如果有证据表明马尾神经综合征（脊髓底部的神经有问题）、其他严重的背部疾病（如肿瘤或感染）或由于椎管狭窄或神经根受压引起的严重虚弱，则必须进行手术；然而，这些情况并不常见。

对于因椎间盘突出或椎管狭窄而对其他（非手术）疗法没有反应的持续性神经根病患者，也可以考虑手术。关于手术是否仅对退行性椎间盘疾病患者有益存在争议。

如果您有以下情况，您的医疗保健提供者可能会将您转介给整形外科医生或神经外科医生：

●增加神经系统问题（例如，虚弱）

●感觉丧失（麻木）或膀胱和肠道问题

●非手术治疗四到六周后无改善，持续严重的坐骨神经痛和神经根受累的证据

何时寻求帮助

大多数情况下，背痛发作会自行好转，不需要进行大量测试或治疗。一些腰痛患者应该由初级保健提供者进行评估和管理。如果腰痛是由严重疾病引起的，通常会推荐专门研究背部疾病的神经外科医生或骨科医生。

如果您有以下情况，最好去看您的医疗保健提供者：

●70 岁以上的人会出现新的背痛。

●即使在晚上或躺下时也不会消失的疼痛。

●单腿或双腿无力或膀胱、肠道或性功能问题——这些可能是马尾综合征的征兆，它们是由脊柱底部的神经束受压引起的。应尽快评估这些症状。患者教育：马尾综合征(基础篇)

●背痛伴有不明原因的发热或体重减轻。

●有癌症病史、免疫系统减弱、骨质疏松症或长期使用皮质类固醇（如泼尼松）的背痛。

●由于跌倒或事故导致的背痛，尤其是当您超过 50 岁时。

●疼痛蔓延到小腿，特别是如果伴有腿部无力。

●背痛在四个星期内没有好转。

如果您的背痛发作得到缓解，通常没有必要咨询您的医疗保健提供者，除非您有具体问题或疑虑。

预防

在急性腰痛的初始发作后复发是常见的。降低再次发作风险的最佳方法是保持活跃。这可能涉及改善心血管健康的有氧运动（如步行、慢跑或游泳），以及增强臀部和躯干肌肉的特定运动。腹部肌肉在支撑下背部和防止背痛方面尤为重要。没有一种特定的锻炼程序最适合预防背痛。最好尝试找到您喜欢做的活动，并针对您的下背部及其周围的不同肌肉进行锻炼。

此外：

●提重物时用正确的姿势——腰痛的人应该学习正确的弯腰和提举方式。提起重物时，保持膝盖弯曲并收紧腹部肌肉，以免拉伤下背部较弱的肌肉(见下图)。