鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉围手术期须知

各位朋友大家好，今天由佛山市第一人民医院耳鼻喉科的于青青医生向大家介绍慢性鼻窦炎或鼻窦炎鼻息肉围手术期需知。医生将从鼻窦炎鼻息肉的病因，临床表现，辅助检查，治疗，术后流程简介，手术风险，围手术期的常见问题7个方面进行介绍。

1（病因、临床表现）

鼻窦为鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，一般两侧对称排列，共有4对，称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦粘膜的长期慢性炎症即称为慢性鼻窦炎，它的常见病因有：急性鼻窦炎的迁延不愈、鼻腔内息肉、肿瘤、鼻中隔偏曲等阻碍鼻腔鼻窦通气引流的因素、牙源性感染、外伤和异物存留、变应性因素等。鼻息肉为极度水肿的粘膜，它的形成多与变态反应、鼻粘膜长期慢性炎症有关。

慢性鼻窦炎或鼻窦炎鼻息肉的临床表现有：流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛。

2（辅助检查）

医生一般通过患者的症状、体征，鼻内镜、鼻窦CT检查确诊慢性鼻窦炎或鼻窦炎鼻息肉。鼻内镜检查可见中鼻甲粘膜肿胀、息肉样变，中鼻道粘膜水肿或息肉形成，伴有脓涕，嗅裂或鼻咽有脓涕。

3（治疗）

慢性鼻窦炎或鼻窦炎鼻息肉的治疗包括病因治疗、全身药物治疗、鼻腔冲洗、鼻腔药物治疗及鼻内镜手术治疗，若保守治疗效果不佳或症状反复，可考虑鼻内镜下鼻窦开放手术。鼻窦手术前，均需做鼻窦CT扫描，以了解窦腔的位置、大小及有无解剖异常等。

4（手术后流程简介）

鼻内镜下鼻窦开放术在鼻腔内操作，鼻外是没有伤口的，也就是我们常说的鼻内镜微创手术。常规鼻内镜手术需气管插管全身麻醉，术后患者双侧鼻腔会填塞止血材料，静脉予抗感染、止血药物治疗，术后第2日在鼻内镜下清除部分填塞材料，正常情况下术后第3日可以出院，术后患者鼻腔鼻窦粘膜会肿胀、而且术腔是裸露的，所以术后一段时间内尤其是术后第2日清理鼻腔后仍会反复鼻塞、流涕、甚至鼻腔少许渗血、涕中带血均属于正常情况，1周后以上症状随着炎症的消退会逐渐改善，但鼻腔鼻窦粘膜完全恢复正常需要3个月左右的时间，这段时间内术腔粘膜会肿胀、分泌物多，痂皮覆盖，术腔粘连、囊泡形成，所以出院后患者需按照复诊表日期门诊随诊，定期鼻内镜下清理术腔，视病情恢复情况复诊3个月至6个月。

5（手术风险）

鼻内镜下鼻窦开放手术的风险随着手术范围的扩大而增加，术前需告知患者及家属，以便有所准备，与医生齐心合力解决困难。另外，除了即将介绍的相关手术风险外，围手术期可能仍会有一些无法预知的情况出现，届时医生亦将尽最大努力保证患者的安全。

（1）麻醉风险：如麻醉药物过敏、休克、心跳呼吸骤停等，术后呼吸、心脏功能不全、脑梗塞或者出血等。麻醉风险一般与个人体质有关，极为罕见，医生将在手术过程中全程严密监测，尽全力保障患者安全。

（2）出血风险：患者术后一般都会有鼻腔少许渗血或出现带有血丝的口水或痰，是正常现象，1周后这种现象将逐渐消失。极少数患者术后持续多量鼻出血、或出院后反复多量鼻出血，必要时需要二次手术探查止血。

（3）感染风险：鼻腔非绝对无菌环境，所以术后感染情况少见，但是糖尿病等全身疾病患者可导致伤口愈合延迟。届时医生会根据抗菌素使用的相关规定合理使用抗菌素进行治疗。

（4）损伤周围组织结构的风险：

a鼻内并发症：①鼻出血：鼻腔出血是鼻内镜鼻窦手术最常见的并发症，一般出血量在可控范围内，手术时医生会仔细轻柔操作做好止血操作。②术腔粘连闭塞：主要为中鼻甲与鼻腔外侧壁或鼻中隔的粘连，导致术腔闭塞，粘连最易发生在术后2-8周，手术时医生会仔细轻柔操作，建议术后患者按复诊单日期定期门诊复诊，定期鼻内镜下清理术腔。

b颅底和颅内并发症、c眶眼并发症：一般发生在解剖变异较大的患者，术前医生会仔细阅片，排除解剖异常，手术时医生会注意保护颅底、眶区结构，将颅眶眼并发症的风险降到最低。

（5）术后症状反复：大部分慢性鼻窦炎、鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜鼻窦开放术后症状都会有较大程度的改善，但是合并变应性因素的患者，如变应性鼻炎、哮喘患者术后术腔粘膜容易反复水肿、粘连、囊泡息肉再形成，术后鼻塞、流涕、头痛等症状缓解不佳或症状容易再反复，这部分患者需要综合治疗，包括术前术后长期药物治疗，门诊鼻内镜下定期术腔的清理、生活环境的改善、甚至特异性免疫治疗等治疗方法来改善症状。

对于以上可能出现的并发症和不良后果，医生会给予高度的关注和充分的准备，尽量减少其发生。希望大家可以一齐克服困难，为患者的生命安全保驾护航。

6（患者常见提问）

①手术一般需要多长时间？

多数情况下鼻内镜下鼻窦开放手术的时间大约1-2个小时，但是由于需要术前准备及等待麻醉以后的苏醒，患者在手术室逗留的时间大约需要2-3个小时。

②家属要怎么配合？

手术时请家属到手术室外等候，以便及时沟通。手术后请家属注意观察患者的鼻腔出血、呼吸情况，如发现异常情况请尽快通知医生以及护士。

③手术后多久可以吃东西？

一般情况下全麻手术后4小时可以进食流质，第二天开始可以正常饮食。

④术后生活和饮食有什么需要注意？

建议1个月内避免剧烈运动，少进食补血类药物或食物（如红枣、阿胶、当归等），限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。

⑤手术以后多久可以出院？

大多数情况下，手术后第3日，无鼻腔活动性出血等不适可安排患者出院。如有特殊情况，以主管医生意见为准。

⑥术后什么时候复诊？

请预约出院1周后手术医生门诊复诊，按复诊表日期定期进行鼻内镜下鼻腔清理。

以上是我们关于鼻内镜下慢性鼻窦炎、鼻窦炎鼻息肉手术的介绍，由于病人之间的具体情况存在差异，因此管床医生会就每位病人的具体情况，必要时作出补充告知。祝各位身体健康，万事如意！