浅谈各种血管瘤的分类与治疗

在之前的文章，说了很多关于婴幼儿血管瘤用药治疗（非手术）的方案。今天我们再总的来谈谈关于各类血管瘤的治疗，主要是手术治疗。

首先还是说一下血管瘤的分类。不同于传统的形态学分类，现在的分类标准是采用细胞学分类，有血管内皮细胞增殖的就可以叫血管瘤，最为常见的就是婴幼儿血管瘤（旧称草莓状血管瘤），也包括各种良恶性血管肿瘤。没有血管内皮细胞增殖，只有先天错构的扩张血管的被称为血管畸形，包括毛细血管畸形（旧称鲜红斑痣），静脉畸形（旧称海绵状血管瘤），动静脉畸形（旧称蔓状血管瘤），淋巴管畸形（旧称淋巴管瘤）等等。

血管瘤诊断不同，治疗方案也千差万别。

一、婴幼儿血管瘤

婴幼儿血管瘤是最为常见的新生儿体表肿瘤，在我们之前的文章也反复提到过。一般出生1-2周开始出现，然后快速长大，经历1年左右的增殖期，然后进入稳定期，最后逐渐开始消退。消退后比较严重的会有继发畸形，如皮肤色素沉着，毛细血管扩张，皮下纤维或脂肪组织增厚，瘢痕形成等等。所以现在对于婴幼儿血管瘤治疗还是比较积极的，主张早期干预。治疗方案包括外用药治疗（针对小面积表浅型），如外用噻吗洛尔滴眼液或噻吗洛尔凝胶；局部注射治疗（诊断小面积增厚型或深在型），如局部注射得宝松或博来霉素；口服心得安（针对大面积、重度、颜面部）血管瘤等等，这些治疗方案在我其他文章都提到过。再有就是手术治疗，虽然手术治疗在增殖期是不被建议的，因为会形成瘢痕，但如果血管瘤面积比较小，术前评估发生继发畸形可能性大，在新生儿早期也是可以手术的。因为新生儿期皮肤比较松弛，愈合后瘢痕反应非常轻，术后护理也比较容易，对于一些增厚比较严重的头皮或者面颈部血管瘤，手术治疗的收获可能会大于用药治疗，经过完整的切除，精密的缝合，术后效果可能好于非手术治疗。对于用药治疗发生破溃和感染的血管瘤，如果考虑手术收益更大，也可以将病灶手术切除，以减小感染的发生。再有就是在消退后期，血管瘤已经不能再有所改善了，对于继发畸形，也需要在上学前进行整形手术进行修复，以形成更好的外观，减小对儿童心理的影响。

二、毛细血管畸形（鲜红斑痣）

毛细血管畸形目前对儿童早期，没有增厚之前，建议选用585或595的脉冲颜料激光（PDL）进行治疗，但有效率一般，还是可能会有花斑样印迹。所以现在多采用光动力治疗，先应用光敏剂，再进行激光治疗，有效率就大大增加。对于成年增厚的毛细血管畸形，就只能进行手术切除，面积比较大的，需要采用植皮或者各种皮瓣进行修复，以重塑良好的外观。

三、静脉畸形（海绵状血管瘤）

静脉畸形目前首选治疗仍然是硬化治疗，有多种液体或者泡沫硬化剂可供选择。由于聚多卡醇或聚桂醇等泡沫硬化剂的应用，硬化治疗的有效性和安全性都得到了很大的提升。还可以在超声或放射性引导下进行注射，提高了硬化治疗的准确性。手术治疗因为有创性，易损失正常组织，无法完全切除，复发率高等缺点，已经不作为静脉畸形的首选治疗了。但对于非常小的体表静脉畸形，如唇部的小静脉瘤，或者的粗大静脉局部扩张引起的静脉瘤，还是可以进行手术的。

四、动静脉畸形（蔓状血管瘤）

动静脉畸形的治疗是最为复杂，也是最为危险的。它分为静止期，扩张器，破坏期和失代偿期。治疗手段主要介入治疗和手术治疗。治疗原则要彻底清除病灶，否则容易出现侧支循环代偿，造成病情加重。重要的事情说三遍：千万不能只结扎供血动脉！千万不能只结扎供血动脉！千万不能只结扎供血动脉！

介入治疗是通过非常细的超导导丝将栓塞剂NBCA或无水乙醇注入病灶内，将病灶栓塞或破坏，优势是创伤小，恢复快，缺点是一旦误栓周围动脉，会引起正常组织坏死，功能丧失乃至死亡。再有就是外科手术，手术要求是一定要彻底清除病灶，需要根据CT或MRI结构确定切除范围，切除后选择各种皮瓣进行修复。

五、淋巴管畸形（淋巴管瘤）

淋巴管畸形分为巨囊型和微囊型。巨囊型淋巴管畸形就是我们原来所说的淋巴管瘤或囊型水瘤，过去一般都是手术切除，但手术损伤比较大，而且不容易切除干净，容易复发。现在治疗更多采用硬化剂注射的方法，将囊液抽出，囊内注射博来霉素或泡沫硬化剂，创伤小，恢复快，效果好。弥漫的微囊型淋巴管畸形治疗比较麻烦，需要结合手术、激光、硬化等多种治疗方式。

血管瘤和血管畸形临床发病率高，表现多样，治疗手段繁多。需要术前明确的诊断，客观的评估，才能选择合适的治疗方案。