《膀胱癌术后治疗常见问题》陈俊星大夫公益直播回顾

膀胱癌是一种比较容易复发的肿瘤，无论是恶性程度比较低的浅表性膀胱癌，还是恶性程度比较高的浸润性膀胱癌。所以对于手术治疗后的膀胱癌病人，他的术后护理与治疗尤为重要，它可以保障更多患者术后有更好的生活质量，同时做到尽可能降低患者术后膀胱癌的复发机率。

10月21日19：00，广州中山一膀胱癌规范化诊治中心携手好大夫平台开展第二场膀胱癌患者教育主题公益活动—膀胱保卫战之《膀胱癌术后治疗常见问题》

主讲人介绍：

（直播视频详情，请见：广州中山一膀胱癌规范化诊治中心-直播义诊）

本次直播中，专家对患者重点关心问题进行科普，以下为直播部分文字片段

早期膀胱癌通常做经尿道膀胱肿瘤电切，把肿瘤切除掉即可，手术是治愈性手术，把已经生长的肿瘤达到彻底切除。但由于膀胱肿瘤有容易复发的特点，通常膀胱在这个位置长肿瘤，其它地方还好，但过一段时间后好的地方可能又冒出新肿瘤，这是膀胱癌自身的特点。

但整个复发概率是一半左右，越早期分化程度越好的肿瘤复发概率就越低，整体来看大约有一半的机会能够治愈，以后不再复发。即使在复发的这部分人群中，有一部分是复发第二次，甚至第三次，虽然有几次复发但最终没有进展到疾病晚期，经过几次手术治疗也遏制住在一定阶段，也可以达到治愈目的。病情不断进展、不断复发，病情越来越晚，真正危及生命或不能治愈者只是一小部分。

说到这里，其实就比较明确了。膀胱癌手术后，不能掉以轻心，术后护理十分重要。

首先，膀胱癌护理根据手术方式而定。

第一，对于早期膀胱癌做的是经尿道膀胱肿瘤电切，保留了患者膀胱、保留患者排尿功能，患者生活质量跟之前没有太大差异。唯一不同是需要定期复查。我们一般要求患者定期定时去医院密切随访观察。如果术后保留膀胱，一般是包含大概为期一年的系统膀胱灌注治疗方案和五年的系统随访。

一年的系统膀胱灌注治疗方案是为了减少膀胱癌术后患者膀胱肿瘤复发的风险。进行膀胱灌注治疗方案时，通常会选择化疗药或者卡介苗，在药物作用于膀胱内时，可能会引起化学性膀胱炎，同时，每次膀胱灌注治疗是通过插尿管灌药操作，容易出现细菌逆行感染的风险。多数接受膀胱灌注治疗的患者，会出现泌尿系感染或者尿路刺激症状，可能会产生强烈的尿频、尿急、尿痛症状，甚至尿血。灌注之前，建议患者查尿常规，在这期间护理要注意在灌注前后多喝水，还可以配合抗生素使用，尽量降低感染造成的不适。

在五年的系统随访，建议患者每三个月做一次膀胱镜复查。在面临绝大部分医院都是膀胱硬镜来做复查的情境下，这对于男性患者来说，十分痛苦。所以，对于身体条件不允许的患者，还可以尝试通过B超、尿常规做一个相对无创的检查来进行复查，当发现有异常后，再尝试膀胱镜检查。另外，可喜的是，膀胱软镜也随医疗技术不断发展，逐步应用开来，这会在很大程度上减轻患者痛苦。针对膀胱硬镜与膀胱软镜的区别可以看我账号内的往期详细的科普。

第二，对于相对偏晚的膀胱癌患者采取膀胱全切手术后，患者需要做尿路改道，通常利用回肠通道或输尿管造口方式，腹壁上会有造口袋，这时患者家属可能需要学会造口护理，帮助患者重新回归社会，保证较好的生活质量。对于这部分患者的护理最主要的是保护造口，注意观察造口颜色、活性，让患者多喝水，避免尿路梗阻的出现。对于造口相关的并发症，比如造口感染、炎症也要学会基本护理，帮助患者及时正确更换造口袋、造口底盘的护理操作。

膀胱肿瘤不等同于膀胱癌，常常分为良性肿瘤和恶性肿瘤。只有膀胱恶性肿瘤才叫做膀胱癌。

一般情况下的膀胱良性肿瘤切除后，多数患者不会复发。因为膀胱内的良性肿瘤称为内翻性尿路上皮乳头状瘤，复发概率较低，超过90%的患者做完手术后，随访没有发现问题。但有少数患者可能会再次生长肿瘤，可能还是良性肿瘤，但也有可能是新发的恶性肿瘤。所以，即使是良性肿瘤，做完手术后，患者应当定期到医院复查。

膀胱癌的复发首先要了解其复发症状，膀胱癌术后复发症状一般与手术方法有关：

1、经尿道膀胱肿瘤电切，把肿瘤切除膀胱留下，但因为膀胱癌容易复发的特点，大概一半左右的机会以后还会留下膀胱肿瘤，跟初始膀胱肿瘤一样，再发的膀胱肿瘤最常见早期的症状也是血尿，间断全程无痛性肉眼血尿，是膀胱癌局部复发最常见的早期症状；

2、根治性膀胱全切手术，把膀胱切除做尿流改道，对于这部分患者因为膀胱都切除，可能排尿不再经过原来的膀胱，所以也没有排尿的症状。这类患者出现复发，一种还是在原位膀胱区域、盆腔淋巴结的位置上，另一种复发是在远处出现转移，局部可能会出现盆腔疼痛，淋巴结转移压迫髂血管会造成下肢水肿。远处转移会造成相应转移部位的症状，比如肺、肝、骨，转移灶会出现相应症状。

针对这两种手术方式复发的患者，大家一定要知道以下3点：

1、膀胱癌经尿道电切手术后，大概有一半的患者都会在电切手术后会存在复发。复发只要早发现、早治疗，趁它还没有出现肌层浸润，没有往外生长时及时再做电切手术，就可以很好地控制。虽然以后复发进展的风险依然存在，但短期内不会危及生命，造成严重影响；

2、如果做电切手术后出现较严重的复发，第二次可能就需要接受膀胱全切手术，通过第二次大的手术治疗，术后应当严格遵守我上述提到的护理方式。不过，分期有可能是局部偏严重的分期，治愈的可能性相应降低，所以患者更应该做到及时复查，减少风险发生；

3、之前已经接受膀胱全切手术，一段时间之后在原来手术部位，盆腔又出现复发灶，这种情况下是疾病较晚的状态，目前主要是依靠化疗、放疗以及免疫治疗等手段进行治疗。在这种情况下，更需要联系医生根据实际情况制定适合的治疗方案。