心脏里的定时炸弹

Part.01 心脏里的定时炸弹竟是它：

张大爷今年80岁，平时身体还算健康，就是非常瘦。走路说话老觉得气力不足，今年年初不小心摔了一跤，大腿骨折，在床上躺了半年多，人变的更瘦了，走路说话越发觉得没劲，稍微动动就胸闷、气喘、心慌，胸痛，有几次站起来眼前一黑，差点晕倒。家里人带老人到医院检查，发现老人严重心衰。家人问医生：“老人半年前大腿骨折的时候，心脏没有发现什么大问题，怎么突然就心衰了呢？”

通过进一步检查发现老人心脏主动脉瓣重度狭窄，导致血液滞留在心脏，无法被射出进入血液循环。近半年随着老人主动脉瓣狭窄的不断加重——就好比有一颗定时炸弹在老人心脏里，随时就有引发老人猝死的可能。

Part.02 主动脉瓣重度狭窄的原因&危害：

主动脉瓣位于心脏的主动脉和左心室之间，起到一个单向阀门的作用。当心脏收缩跳动时主动脉瓣打开，左心室将心脏内的血液射入到主动脉，当收缩停止时，主动脉瓣关闭防止射出的血液返回心脏。由于机体老化主动脉瓣发生退行性改变、钙化，或者炎症例如风湿性心脏病导致主动脉瓣增厚、再或者先天性的主动脉瓣畸形等原因，主动脉瓣变得狭窄，关闭不全。随着病变的不断深入，血液滞留在心脏内无法进入血液循环。患者会出现呼吸困难、肢体水肿、心衰和猝死。

Part.03 难倒众多拆弹专家

找到了问题的根源，可是如何摘除张大爷心脏内的这颗定时炸弹确难倒了众多拆弹专家。老人已经80岁，身体营养状况极差，心功能严重衰竭，心脏射血指数不足30%，使用传统外科的方法风险太高，根本不可行。唯一可行的方法就是创伤小的微创介入治疗：经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。就在决定进行微创介入治疗时，医生发现张大爷的冠状动脉钙化严重CT下成像，就像一个瓷花瓶，手术过程中一不小心碰到，或者用力多大就可能破碎。

白色的就是钙化部分

Part.04团队作战，精准定位

中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心给张大爷会诊评估后，针对张大爷的高危高龄高钙化的特点，做出了一个全面的计划方案。首先针对张大爷的生理解剖结构和钙化特点，阜外结构性心脏病中心选取了Venus A人工带瓣支架。其次全面分析术中及术后可能发生的问题，制定预防措施，降低风险，减少并发症的发生。最后提供团队作战，包括心内科、心外科、影像科、麻醉科等人员，精准定位。术后重症监护、营养师、康复理疗师等系统化护理和康复指导，有效控制出入量、改善营养状况、降低术后感染，血栓等并发症，加快了康复。

寄语

数据显示我国大约有2000万老年瓣膜疾病患者，对于很多高龄高危主动脉瓣狭窄患者，创伤小的微创介入治疗可能是首选的治疗方法。但再好的方法，也存在风险。如何有效降低手术风险，术中术后出了问题后又该如何去解决是至关重要的。两一方面手术不是最终目的，改善老人的心脏功能，提高术后的生活质量才是关键。