地舒单抗治疗脊柱转移瘤需要提前关注的事情

据统计约30%的癌症患者会出现有症状的脊柱转移，比如疼痛或神经压迫。当肿瘤内科医生发现脊柱转移的时候，通常会给病人静脉输注唑来膦酸来预防病理骨折。近年，一种只需皮下注射的地舒单抗（120mg）越来越多地被使用，并因为使用方便、副作用小而逐渐替代唑来膦酸。这种药物的确能抑制骨破坏，增加椎体的硬度，减轻疼痛。但是随着这个药物的普遍使用，我们也发现了一个严重问题，值得大家注意。

最近我们接连遇到几个肺癌和肾癌脊柱转移病人，在使用地舒单抗之后发生瘫痪。因为病例数尚少，我们还不能明确具体原因，但通过手术切除椎管内肿瘤时的发现，我们推测当发现脊柱转移的时候其实不仅仅有椎体的内肿瘤，也同时存在椎管的肿瘤。在使用地舒单抗后，椎体得到强化的同事椎管内的肿瘤也发生了不同程度的硬化，从而造成脊髓压迫的加重并出现瘫痪。

因此，我们在此提醒大家，在发现脊柱转移的时候，不能仅仅依靠骨扫描就开始使用地舒单抗。在使用地舒单抗之前，还应该做CT评估骨质破坏的严重程度，特别是要做MRI来评估有没有肿瘤压迫脊髓的情况。如果已经存在脊髓压迫，那么应该寻求脊柱肿瘤的专家进行专业的评估，看是否需要做预防性的减压手术。