高位SMAS在面部年轻化中的关键作用

在如何改善面部老化这个老生常谈的话题中，改善中面部老化是最频繁被提及的的一个问题。

我们先说一说中面部的范围，上界为眶下缘，下界是口角的水平线，内侧界是鼻唇沟，外侧界是咬肌的前缘。

此区域存在多个面部软组织间隙、较少的骨性支撑和韧带限制固定,大部分软组织缺乏支撑、呈游离状态覆盖在口腔前庭;此区域又是表情肌最多、表情最丰富的部位,位于表情肌浅面的颧脂肪垫是面部最厚的皮下脂肪,位于表情肌深面的脂肪组织亦相当丰富,这些肥厚的脂肪组织均出现在眶缘以下,从而出现了上薄下厚的软组织厚度差,面中部固有的结构不足,促使其容易老化下垂。颧脂肪垫是中面部关键的解剖特征，是一个呈三角形的纤维一脂肪组织，三角形的底部位于鼻唇沟，尖位于颧突，颧脂肪垫位于皮肤层和smas层之间，与smas层连接疏松，与皮肤层连接紧密。颧脂肪垫的主要作用是使面中部饱满，但随着面部老化，致颧脂肪垫下垂，使鼻唇沟加深和颧区体积减少，其下垂是中面部一个老化的重要因素。

提升面中部的手术方法十分有限,高位SMAS除皱术是选择之一。高位smas是沿着颞部发际线，耳屏边缘和枕部发际线切开——颧弓以上的smas悬吊。

它能有效地改善下颌缘组织堆积和过深的鼻唇沟的问题，甚至下睑区域也会有40%的改善，此手术也可以改善眶周的区域，在颧弓上缘切断smas并将该瓣想后上方悬吊，可以将原先斜行的泪沟变成沿眶下缘横行分布，从而,肉眼可见地实现面部年轻化。

当然，高位smas也有自身的缺点，我们的方法不能达到面中部内侧1/3甚至1/2垂直向上提紧的目的, 此外,面中部的真性韧带并不止颧弓韧带,所以 ,面部越宽的患者,面中部提升效果越差。另外一个缺点就是耳屏后方的瘢痕，原因是皮肤张力、感染情况、体质差异、手术方法所影响。