我眼中的脊柱微创

“医生，我这个手术能不能做微创啊？”

“医生，我之前在XX医院看到时候他们说可以做微创，你们这怎么建议我做开放手术啊？”

“医生，为什么我和他都是腰椎疾病，他就能做微创，我的就不行？”

您或者您的家人、朋友是不是在就诊时也曾经有过这样的疑问？今天我从一名脊柱外科医生的角度，用相对直白简单点的话和大家聊一聊我眼中的脊柱微创。

患者眼中的微创VS医生眼中的微创

从我对接触过的患者朋友们的了解，他们心里的微创大致特点如下：小切口、局麻、住院时间短。其实仔细想一下，他们的诉求有错吗？没有错！他们要求的不符合微创理念吗？肯定符合！他们期望的和医生追求的不同吗？是相同的！

医生追求的微创是以最小的机体组织损伤换取最大的有效治疗。作为外科微创的核心理念，这里大家要留意到两个词组：最小损伤和最大疗效。当这两点可以同时达到最大化时，方能获得最完美的微创治疗。

那么什么是最小的损伤呢，小切口就是最小的损伤吗？它可能是，也可能不是。在能够获得同等疗效下，小切口是微创。但为了追求更小的切口，反而因为视野受限，操作受限，延长手术时间甚至不能够彻底切除病变部位时，它反而成为了巨创。

所以大家看一下，医生在面对下面情况时你们倾向于如何选择。如果使用患者要求的“微创”办法治疗某些疾病并不一定能得到理想疗效时，可能出现的结果：第一种，医生遵循内心的职业道德，坚持自己的手术方案选择，虽然没有满足患者的要求，但达到疗效最大化，；第二种，医生一味迎合患者要求，疗效理想不理想等弄完了再说吧。

微创手术效果一定优于开放手术吗？

在我看来并不一定。这里要强调一点，我本人是一名推崇微创手术多年的脊柱外科医生，我的患者也多数都采用了微创治疗方法。但还是应该承认，脊柱外科中很多传统开放手术的疗效是经过长期观察肯定的。而微创手术中多种术式由于临床应用时间短，虽短期疗效理想，但中远期疗效现在并没有大宗数据观察。

换个说法大家可能更容易理解，比如现在大力推广的电动汽车，放在七八年前刚上市时，我相信大家都是抱着观望的态度。厂商告诉你电动汽车将来会取代油车，它在续航、整车质量、后续使用费用等等都占优势，你肯定很难一下子接受。即便是现在，多数人看来也觉得电动汽车和油车各有千秋。只有经过时间的考验，才能得出到底谁更好这个结论。

我有一个师兄，长期致力于脊柱微创手术的探索，做出了另我非常佩服的成绩。他在朋友圈上常提的一句话“医治有缘人”。我对这句话的理解是，在选择微创手术时，患者能做到充分相信医生，当他告诉你创手术并不一定能取得完美疗效可能再次改为开放手术时候，你也愿意去尝试并接受。

到底什么样的手术方式才是最合适的

最后谈到的这个问题，我相信是所有需要手术的患者最关心的。在这个信息爆炸的年代，网上随处可见的琳琅满目的脊柱微创治疗办法“椎间盘镜、椎间孔镜、粗同道全内镜、单侧双通道内镜、粗通道下辅助显微镜，前外侧入路的OLIF，极外侧入路的XLIF等等”，肯定会让大家“傻傻分不清楚”。要求一个脊柱外科医生能够熟练操作所有新的脊柱微创技术也并不现实，能够掌握一两种并变成自己的绝活就很优秀了。所以我的建议是，在病情并不紧急的前提下如果患者有一定自己的要求，可以先搜索些相关的医生介绍，就诊时充分沟通提出自己的想法，看看医生是怎么建议的。在综合考虑后再做出选择。要相信医患之间的战友关系，每一个医生肯定都和患者一样想打赢这场疾病攻坚战。只有二者同时根据病情能够做到精诚合作时，选择的术式才是最合适的。

我眼中的脊柱微创是这样的：医患作为同一个团队，队伍中医生能做到“有所为，有所不为”，可以把自己能够做到在微创治疗方法诚实的告诉患者，客观地告知他们每种术式的利弊；而患者在确定选择后可以充分信任医生，在治疗中能和医生一起积极面对可能出现的各种情况。毕竟身心都得到的最小损伤，才是疗效最大化的“微创”。