股骨头2期坏死术后3个月丢拐——曲折心路又有谁人知？

股骨头坏死二期是一个重要的分水岭（治愈与快速塌陷的分水岭、植骨手术与保守治疗的分水岭、保头与关节置换的分水岭），原因在于以下几方面：

1. 本阶段症状不是太严重，很多病人一直纠结到底是保头手术还是保守；其实不单是病人纠结，医生更纠结到底该不该做手术、做何种手术进行保头？考验的不是心情，而是考验医生对病情的判断和对手术技术的信心。

2. 二期的股骨头坏死，有些病例通过保守治疗完全可以控制住，但是有些病例必须通过手术植骨才能够达到最好的结果。之所以出现这样的情况，就在于股骨头坏死分期的局限性。二期就是有症状已确诊但尚未塌陷的股骨头，范围广、差别大，只靠分期不看片简直就是耍流氓。

所以最常见的问题 “二期怎么治？” 常常令人倍感头疼，就像食客去饭店不点菜，直接让厨师自己看着办——巧厨难为无单之炊。

3. 植骨手术与否还取决于很多社会因素，比如说病人的工作性质（能否长期拄拐或者请假），家庭状况（家里有没有孩子即将结婚，在一些地方拄拐会影响下一代），时间能不能耗得起（关节置换干净利索，一周都能出院，1到2个月丢拐完全不是问题；而保头治疗耗时巨大，虽然收益在于长远，但很多穷病人在经历保头失败之后往往会感叹不如早点换关节，所以丑话必须说在前）。

这是一个很现实的矛盾，其实也有化解的方法——冲击波综合保头治疗，治疗三个月左右看效果，有效即坚持，无效则植骨，快速塌陷则考虑换关节。

看看下面的这个病例，给纠结的病人一些借鉴。

男性，39岁，2019年确诊股骨头坏死，既往身体健康，除了长期吸烟史，尚无其他骨坏死高危因素。病人曾在我科从最初的保守治疗切换到植骨治疗，这其中经历了怎样复杂的思量和心理斗争，恐怕只有病人自己能体会。但无论如何，整体来看，前期的保守治疗提高了对病情判断的准确性，又给病人一个观察、比较和选择的时间，同时减少了治疗的盲目性。

X光片看股骨头貌似很好

早期股骨头坏死患者之所以不愿选择手术，就在于影像上看着挺好、疼痛不明显、功能影响不大。这事儿，其实换成任何人都会犹豫犹豫，但是这个病的特殊性决定了一部分病人如果不尽早植骨，可能就要走向塌陷。

CT显示坏死病灶范围较大

如上，半年复查X光没有明显变化。

MRI提示病情较为稳定

2021年5月复查，骨密度提高

2021年8月复查：

局部骨吸收明显，疼痛略微加重

怎么办？折腾一年了，时好时坏，经过反复的思想斗争，决定手术。

2021年8月9日手术后复查：

手术后第5天下地走路去拍片，侧面反映了手术并不是想象的那么可怕，微创手术根本无需卧床几个月。

右侧植骨手术后将近3个月复查，X光片显示骨密度均匀增高：

患者来复查的时候，拐杖就是个摆设，几乎没用。

眼见为实，全屏播放看视频：

0:40看见患者的车钥匙没？自己开车来的

对了，忘了提及左侧股骨头的情况了，坏死范围非常局限，吃药或简单冲击波治疗足够了，发展不到哪。

前面罗嗦了很多，不想再感慨什么了，一句话：股骨头从开始坏死发展到二期，已经过去很长时间了，抓紧时间治，方法很多，医生会帮你选择最适合的那一款；实在抵触手术的，就老老实实拄拐保护好，给自己多留条退路。