吞咽困难的原因可能是它——贲门失弛缓症

很多人提到吞咽困难，可能就联想到食管癌及其它恶性肿瘤，但部分患者可能是由于一种良性病变--贲门失弛缓症所致，如果对其不熟悉，可能导致诊断困难、进而耽误治疗，病人因无法正常吞咽食物造成消瘦、恶病质，或者食管内的潴留物反流造成反复的吸入性肺炎或哮喘等严重后果。

实际上随着内镜技术的飞速发展，认识到该病就可以进行内镜下的微创治疗。因此增加对该疾病的认识十分重要。

本文将对贲门失弛缓症的诊断和治疗进行简单的介绍。

哪里是贲门？

贲门，位于食管下段与胃的交界处，即食物经过食管进入胃的入口；其上与食管相续，向下与胃相接。

当健康人进餐时，食物团吞咽进入食管上段后，食管下括约肌(LES)就开始依次协调性蠕动及松弛，为推进食团的下行入胃作好准备。

而贲门失弛缓症患者在食团到达贲门时因食管下括约肌功能障碍，贲门无法松弛导致食团下行入胃遇到阻碍，患者明显感到吞咽困难。同时，因食物潴留食管腔内导致压力升高，食管长期不堪重负可异常扩张。

1.吞咽困难

我们都知道食管癌的典型表现是进行性吞咽困难。

而间歇发作的吞咽困难是本病最常见且最早出现的症状。刚起初仅表现餐后饱胀感，之后可发展为吞咽困难。常因情绪波动或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。后期吞咽困难可转为持续性，进食固体食物重于流质饮食。

2.食物反流

未消化食物的反流是第二常见的症状。随着吞咽困难的加重，食管进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内数小时或数日之久，而在体位改变如平躺时反流出来。此时患者容易误吸入反流液引发肺部疾病甚至呼吸困难。

3.疼痛

约半数患者有前胸、上腹部灼热感。部分患者可出现胸痛或前胸部不适，症状与心绞痛类似，甚至舌下含硝酸甘油片后可缓解--但此症状常因进食而加重，不会因运动而加剧。

4、体重减轻

大部分患者因吞咽困难和疼痛感导致饮食摄入减少，从而出现体重减轻乃至严重时恶病质的现象。

根据间歇性的吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛等典型临床症状，结合食管测压、食管钡餐造影（鸟嘴征、萝卜根样表现，严重者食管可呈“S”型）和胃镜检查基本可以确立诊断；

其中食管高分辨率测压是诊断的金标准，同时可对贲门失弛缓症进行分型，预测内镜手术效果。

1.经口内镜下肌切开术（POEM）

POEM是近十余年来发展起来的治疗贲门失弛缓症的代表性的内镜微创治疗技术。

手术完全无皮肤切口，通过内镜下建立粘膜下隧道，行食管中下段环肌及贲门全层肌切开(图六)，最大限度地恢复了贲门的生理功能。术后24-48小时即可进食，术后吞咽困难即刻得到缓解。具有创伤小、恢复快、疗效好的特点，目前已经成为贲门失弛缓症的一线治疗手段。

传统内镜治疗手段主要包括内镜下球囊、水囊扩张，支架置入治疗、镜下注射肉毒杆菌毒素等，上述治疗方法短期疗效尚可，在POEM出现前的一段时间内曾作为主要的内镜治疗手段起到了缓解症状的作用。

2、Heller肌切开术

贲门肌层切开术（Heller手术）是既往贲门失弛缓患者的传统外科治疗术式，长期效果较好，可经胸或经腹手术，也可在腔镜下完成。远期并发症主要是反流性食管炎，目前已基本被内镜下的POEM治疗取代。

3、其他

口服药物治疗贲门失弛缓的疗效短暂，并不能阻止疾病进展，舌下含化硝酸甘油、口服钙通道阻滞剂如维拉帕米、硝苯地平是最常用的药物。仅用于初期诊断者或拒绝接受及无法行内镜或手术治疗的患者。

东方医院徐美东教授是全国最早开展POEM手术的专家之一，在该疾病的诊治方面积累了大量经验，并受POEM手术启发、国际上独创了隧道内镜的代表技术：STER。

东方医院在徐美东教授带领下现已开展食管测压、食管造影、POEM术、食管早癌筛查等贲门失弛缓症诊断和治疗的全流程诊治服务，完成数百例单病种手术病例均获良好效果，成为国内外知名的大型综合性内镜诊疗中心。

徐美东特需门诊时间：周一下午、周三上午

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