肺栓塞，是也？非也！

最近遇到了两个印象深刻的“肺栓塞”。临床病史典型，入科诊断明确，随着诊疗深入，病情变得扑朔迷离。

第一例“午夜凶灵”：老年男性，反复发作晕厥入院，行冠状动脉CTA时发现大块性肺栓塞。滤器抗凝溶栓一套组合拳下来，血栓部分溶解，临床症状改善。但是每天午夜仍然出现窒息晕厥。

第二例“潜伏暗影”。老年女性，反复发热、咳嗽两月，辗转多地，采用不同方案抗感染治疗效果不佳，病情反复。外院胸部增强CT检查发现右肺上叶肺栓塞转入。曾有下肢静脉血栓，长期口服华法林抗凝治疗。入科后反复调整治疗方案，发热咳嗽症状改善，但腹胀继而胸闷气短症状逐渐加重。

中间过程不赘述，最后结果：第一位胃食管反流，给予抑酸药物治疗症状消失，顺利出院；第二位，晚期恶性肿瘤，家属签字放弃有创操作及治疗，诊断后3日在平静中离世。

几点体会：1.诊病如断案，大胆猜测假设，小心观察求证，抽丝剥茧，揭开迷雾；2.尽力去安慰，尽力去帮助，尽力去救治；3.剩下的就交给时间。