儿童白癜风的论治

儿童白癜风的发生常为多种因素共同致病，均与气血津液变化有关，气血失和是关键。《诸病源候论》认为，白癜风“是风邪搏于皮肤，血气不和所生”，气、血、精相互影响，共同作用。

白癜风是一种获得性、特发性皮肤病，以局限性或泛发性皮肤脱色斑为特征。虽不影响身体健康，但病程较长，皮损影响美容，往往影响患者的心理健康，尤其是心理发育未成熟的儿童、青少年患者。该病全球患病率约为 0.06% ～ 2.28% ，无明显性别、年龄、种族差异［1］。约有 50% 的患者在 20 岁之前发病，25%的患者在 8 岁之前发病。儿童白癜风发病平均年龄 4～ 5 岁［2］ 由于环境污染、食品安全、药品滥用、学习压力等因素，儿童白癜风有逐渐增长的趋势，据统计，年龄在15岁以前的患者占整个白癜风患者群体的28%以上。越来越多的儿童在其成长过程中容易患上白癜风。

白癜风和一些自身免疫病及内分泌疾病如斑秃、甲状腺疾病、乙肝、贫血、阿迪森氏病等有一定相关性。这些疾病在儿童白癜风患者中的发病率较正常人群高，尤其多见于非节段型患者，其中最常见的为桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺功能减退［2］。这类疾病在儿童白癜风患者中的发病率相较成人患者低，往往不出现临床症状而仅在血清中检测出异常升高的自身免疫抗体，如甲状腺抗体、抗核抗体、抗壁细胞抗体等。

晕痣，在儿童患者中也较为常见，以散发型患者最多［3

针对儿童生理病理特点：肾常虚、脾常不足，因此只有脾之阳气健

运，阴液充足，则消化吸收和运输布散才能调达，人体机能旺盛，营养物质充沛，水液代谢正常，机体才能保持正常生理功能。

钱乙倡“脾胃虚衰，诸邪遂生之说”强调脾胃在小儿发病、治疗上的重大意义。脾胃易为邪伤，则会出现功能紊乱的表现，挑食、偏食的儿童白癜风患者常表现为脾胃虚弱证。所以要注重健脾和胃，以充后天之本。

从脾胃的生理病理特点入手，一方面：脾胃是一对具有升降、纳化既矛盾又相互协调的脏腑，对脾来说，利湿可调和脾，升阳利脾健运; 对胃来说，清热可清胃热，养阴即是养胃。

另一方面:小儿脾常不足，这种脾常不足不能完全理解为虚证，在生理上处于发育阶段脾胃功能尚未健全，而机体又期待需求水谷精微的滋养; 在病理上既有实证，又有虚证，常虚实夹杂，因此须做到补不碍滞，以调理脾胃助调达为目的，临床常用健运补脾、消导运脾之法，

常根据患者的具体情况在主要治则的基础上用党参、茯苓、白术、山药、炒麦芽、六神曲及有光敏作用的补骨脂、菟丝子、旱莲草、白芷、生甘草。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑皆不足。《育婴家秘 · 五脏证治总论》中指出：“五脏之中肝有余，脾不足，肾常虚。”作者通过多年的临床体会，认为儿童白癜风主要由饮食偏食、或厌食致脾胃虚弱；或因先天不足，肾气亏虚所致；或与肺气不固，营卫失和有关。总的辨治法则。从肺、脾、肾三脏出发。

对小儿“肝常有余”理论的认识，是从小儿＂肝常有余＂特性论述青少期情志异常证治机制。认为青少期情志异常与肝关系密切,＂肝常有余＂是青少期情志异常的病理基础之一,其治则为肝郁气滞型宜疏肝调肝,肝郁化火型宜清肝柔肝,肝阳上亢型宜抑肝平肝。

五大致病因素

1、饮食失调——脾胃不和

2、滥用抗生素、激素——肺卫失和

3、遗传因素——肝肾亏虚

4、精神压力——肝郁气滞

5、外伤——气滞血瘀

儿童白癜风的发生常为多种因素共同致病，均与气血津液变化有关，气血失和是关键，《诸病源候论》认为，白癜风是风邪搏于皮肤，血气不和所生，气、血、精相互影响，共同作用。肤色的晦明存亡，既依赖于肝肾精血的濡养，又需要肾气的温煦和肝气的条达，而气血都源于脾胃化生的水谷精微和肾中精气。 总的病因病机：多种治病因素引起的脏腑功能失调，经络阻滞，气血失和、肌肤失养所致。

一、内治法

1、脾胃亏虚

主证：皮肤出现淡白色斑块，尤以口周，唇角及足部为多。伴食欲减退，食后腹胀，烦躁哭闹，有口气、腹胀、大便或干或稀。面色萎黄、形体消瘦，夜眠欠安、脑袋出汗，爱趴着睡、睡时眼睛漏缝。舌质偏红、舌苔白厚或厚腻。

治疗：健脾和胃、开胃消食

方药：香砂六君子汤加减 中成药：人参健脾片、健胃消食片、保和丸、参苓白术散、六君子丸

脾胃共同主持对饮食物的消化、吸收，但性能上各有特点。胃主受纳，脾主运化；胃气主降，使饮食物及其糟粕得以下行，脾气主升，则饮食物之精华得以营养全身；胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿。这种纳与化、升与降、润与燥，相辅相成对立统一。脾胃不和，即是这种对立统一的失调。临床凡能引起脾胃功能失调的原因，如饮食不节（洁）、偏食、嗜食，过食辛辣、麻辣等均可导致脾胃不和，日久，气血生化乏源，肌肤失养，而出现白斑。

2、肺卫不固

主证：皮肤苍白色斑块，尤以面部，胸前，手部为多。伴汗出恶风，稍动汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，流清鼻涕，咳嗽，体倦乏力，周身酸楚，面色晄白，少华，苔薄白，脉细弱。

治疗：益气固表，调和营卫

方药：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。

中成药：玉屏风颗粒、芪枣颗粒

小儿形气未冲，脏腑娇嫩，而肺为“娇脏”，易受外邪侵袭，感受风寒之邪，出现恶寒、发热、咳嗽、咳痰等症状，西医大多用抗生素治疗，甚至激素，滥用抗生素、激素，至儿童体质更虚，肺气亏虚，表虚失固，营卫不和，汗液外泄，故见汗出恶风，易于感冒；气不足，则机体失养，面色晄白，少华；气虚，则体倦乏力；肺主皮毛，肺气亏虚，不能荣养皮毛，则肌肤瓷白或苍白。

3、肝肾亏虚证

主证：皮肤、毛发或毳毛发白，主要在乳房、外阴、肛周，小腹、肢端皮肤呈瓷白色或白色，伴记忆力下降 记忆力减退，注意力不集中，神疲嗜睡，易怒，烦躁，盗汗，多动，失眠多梦或梦游。腰膝酸软，牙齿松动，小便清长或夜尿、尿床。舌红苔少，脉细数。

治疗：滋补肝肾

方药：左归丸或肾气丸加减。

中成药：肾气丸、紫铜消白片、天麻首乌片、二至丸

肾为先天之本，其荣在发，肾精亏虚，毛发失养，则皮肤、毛发或毳毛发白，肝肾同源，病理上肝肾之间也常互相影响，肝经所循之处皮肤毛发克累及。肝肾阴虚，髓海失充，则记忆力下降 记忆力减退，注意力不集中；肝阴不足，阴虚内热，则易怒，烦躁，内迫营阴则盗汗，肝肾阴虚不能儒养筋脉测腰膝酸软。虚火内扰，心神不宁，则失眠多梦或梦游。

4、气滞血瘀证

主证：白斑发生于身体某一部位，位置相对固定，皮损多为不对称性白斑、边界清楚、多发于外伤或其他皮肤损伤后、白斑色偏暗、可有稍微疼痛感斑内毛发变白、病情进展缓慢、可伴有面色发黯、肌肤甲错舌质紫暗或有瘀斑、舌下静脉迂曲、苔薄、脉细涩 伴胸腹胀满、气郁不舒以及心烦不安。发展缓慢，病程长，容易在外伤后，皮肤出现青紫、红肿、刺痛等表现。

治疗：活血化瘀、疏通经络。

方药：桃红四物汤加减

中成药：桃红清血丸、乌龙散、白癜风丸

由于气血瘀滞、经络受阻、毛窍闭塞、不能荣养体肤而成白斑、如《医林改错》所言血瘀于皮里所致；血行不畅、肌肤失养、则面色发黯、肌肤甲错。

二、外治法

药物烫熨疗法：是中医的外治方法之一，它是应用发热药包在人体的一定部位上进行温蕴、摩擦来达到防病、治病的疗法。 ”我国现存的最早医学书籍《五十二病方》中，就已有熨疗法的记载；中医的经典著作《黄帝内经》也有“病生于筋，治之以熨引”的论述；《韩非子·喻老》：“疾在腠理，汤熨之所及也”

方法：药包成分：桂枝、红花、艾叶、浮萍、紫草、补骨脂、自然铜、生姜等各10克，研粗末，放锅内煮热，旺火蒸热取出，乘热把药包白斑部位上熨烫，30分钟。每日一次。

利用药物和温热对局部组织的刺激，致局部血管扩张，血流加快而改善周围组织的营养，某些刺激性较强的药物能强烈刺激腧穴，通过神经反射激发机体的调节作用，使机体产生某些抗体，从而提高机体的免疫力；其次是表现在调节经络阴阳的作用。利用药物的温热性能和外加热力，刺激局部经络穴位，可达到温通经络，行气活血，祛湿散寒的功效。

灸法：指以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法。也可在艾绒中掺入少量辛温香燥的药末，以加强治疗作用。该法有温经通络，升阳举陷，行气活血，祛寒逐湿，消肿散结，回阳救逆等作用，并可用于保健。

驱白药灸（李小莎专利）：艾绒、红花、浮萍、石菖蒲掺入混均、用棉纸包裹制成的圆柱形长卷，以温经散寒，行气活血。

用法：一天一次，灸完搽药。

灸疗原则：疏风通络，调和气血。

①药灸：用五倍子、桑叶、威灵叶、当归，白蔻仁各100g，石菖蒲，白芥子各30g，全蝎10g，共研细末做成艾炷，施灸患处，每次灸3～5壮，10～15日为1疗程。药灸：用五倍子、桑叶、威灵叶、当归，白蔻仁各100g，石菖蒲，白芥子各30g，全蝎10g，共研细末做成艾炷，施灸患处，每次灸3～5壮，10～15日为1疗程。

②艾条温和灸：以灸皮损局部为主，每日施灸1～2次，每次10～15分钟，以灸局部高度充血为止，其余各穴，同时灸3～5分钟。对于皮损面积大者可用回旋灸法。总之，以灸至白斑转为正常皮肤为度

③艾炷隔姜灸：以灸皮损局部为主，每日灸1次，每次施灸5～8壮，艾炷如麦粒或黄豆大。其余每次灸3壮。

④梅花针加艾条回旋灸：先用梅花针叩刺病损区，由外周向中心呈环形密刺，作重刺激，以局部渗血为度，然后施行艾条回旋灸20～30分钟，以局部充血发赤，无灼痛为度，其余各穴艾条温和灸3～5分钟。每3天灸治1次，5次为1疗程。

白癜风，中医学认为是由脏腑功能失调、风邪客于腠理、搏于皮肤，导致气滞血瘀、皮肤失养所致。正所谓“治风先治血，血行风自灭”，艾灸疗法具有活血化瘀祛风的疗效，通过艾条悬灸，使患处皮肤温热红润，血运加快，促进疾病的康复。但需注意，因白癜风是一种顽固性皮肤病，治疗时收效较慢，很难在短时间内获愈，从开始治疗到出现疗效均需一定的时间，所以要使患者树立信心，保持心情舒畅，要积极配合治疗，坚持长期治疗。

火针疗法，古称烧针，是将针在火上烧红后快速刺入人体相应部位，而达到温经散寒、补益阳气、调和气血、畅通经络、去腐生肌的一种古老疗法。

取穴：阿是穴（局部皮损）、足三里。器材：选用规格为0.40毫米×45毫米的针具，操作方法：患者取安静舒适位，常规皮肤消毒。操作者左手持酒精灯（内装1/3酒精即可），点燃后尽可能靠近施术部位，右手拇、示、环指持针，置针体于火焰的中心部，先加热针体，再加热针尖，把针烧至发白，运用腕力稳、准、快速直刺入皮损，然后迅速出针。阿是穴点刺深度不超过皮损基底部，根据病变范围不同，针间距为3～5毫米，稀疏均匀，由病变外缘环向中心点刺，所刺面积约占皮损面积的80%，以针点均匀、局部皮肤潮红为度。

儿童白癜风的防治

合理膳食，加强营养：患病后应注意调整饮食结构，多食用高蛋白、高能量、维生素B族含量高的食品，少吃或不吃富含维生素C的食品。

2、轻心理压力，避免精神伤害：患儿会承受来自家庭、生活环境、学校及同学等的压力，给予患儿安慰和关怀，减轻其心理压力和思想负担，避免外界不良因素的刺激等，也是治疗过程中的一个重要方面。

3、持续治疗，避免间断：白癜风治疗疗程长，患儿较难接受和配合，尤其是外用疗法，很难每天坚持搽药，所以患儿亲属应耐心引导，妥善照料，坚持每天检查和督促用药，协助涂搽处用药，并帮助患儿掌握用药方法。

欧阳恒老师认为本病应“三分病，七分养”，在临床应重视心理调摄，情志因素起了重要的作用，因此，对病人提出了“五心”的要求——决心、信心、恒心、耐心、关心，即要有治疗的决心，有治愈的信心，有较长时间用药的恒心，有等待病情好转的耐心，再加上家人的关心。五心齐备，排除患者心理上的阴影，解除患者思想上的负担，有利于疾病的治疗。配合饮食调摄。“食能排邪而安脏腑，悦情爽志以资气血”。平时宜多吃“黑色食品”，如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃肉等；用路路通为引药，祛风通络、通行十二经，引诸药直达病所。