2型糖尿病能逆转吗？--代谢减重手术告诉您

2型糖尿病糖友通过代谢减重门诊就诊，天津医科大学代谢病医院普通外科为多名糖友通过实施代谢减重手术缓解了2型糖尿病，同时改善了全身的代谢综合征。其中有两位极重度肥胖的患者合并多个代谢综合征，希望能跟大家分享。

极重度肥胖特殊病例再现

患者一位为青年男性，一位为青年女性，糖尿病病史均在10年之内，但是体重指数在50以上（重度肥胖），同时合并有睡眠呼吸暂停综合征、高血压病、高尿酸血症、高脂血症、脂肪肝，于我院医院糖尿病科及营养科就诊并明确了以上的情况。患者慕名来到天津医科大学代谢病医院普外科就诊，手术团队为患者进行了详细的术前检查，考虑到两位患者体重重、术前存在代谢问题多、术前均存在低氧血症，术前进行了缜密的多学科会诊（包含代谢科、糖尿病科、营养科、呼吸科、心内科、麻醉科、重症医学科、妇科），依靠代谢病医院强大的代谢专科优势为手术保驾护航，顺利为两位重度肥胖的糖友顺利进行了手术。

术前多学科会诊进行术前评估

由于患者体重较重，除了常见的代谢综合征还合并有低氧血症呼吸功能不全，经过代谢科、麻醉科、呼吸科、心内科、重症医学科、痛风科等多学科会诊，进行缜密术前准备，我们如期进行了腹腔镜下袖状胃切除术，通过腹腔镜微创的方法完成该手术，既能把手术完成，同时还能减少创伤，减少腹壁的切口和瘢痕，减少了术后恢复时间。

袖状胃手术示意图

多学科手术团队

术后切除多余的胃

代谢减重手术的应用

代谢手术治疗2型糖尿病的发现是由于肿瘤或其他原因做完胃的手术后部分2型糖尿病的病人血糖正常了，这引起了外科医生的关注和思考，真是无心插柳柳成荫，从此外科医生就研究了好多手术方法治疗2型糖尿病，最终袖状胃切除术、胃束带术和胃旁路手术成为目前国内外的主流术式。

不是所有的2型糖尿病的糖友都适合行代谢手术治疗，哪些2型糖尿病的糖友适合行代谢减重手术呢？首先2型糖尿病的病史不能超过20年；其次体重指数（BMI）必须在27.5以上；另外2型糖尿病的糖友胰岛素水平不能太低，年龄不能太大，超过60岁减重手术效果也是不理想的。

天津这个城市是肥胖率和糖尿病发病率比较高的城市，也是国内最早开展代谢减重手术几个中心之一，天津的代谢减重手术技术也是位于国内领先水平。随着2型糖尿病病人逐渐增加，我科依托代谢病医院专业的代谢性疾病平台，继承代谢减重先辈的遗志陆续开展代谢减重手术治疗越来越多的2型糖尿病患者，希望通过代谢手术为广大的2型糖尿病病人提供更优质的服务。

多学科协作必要性

代谢减重手术在天津已经开展了16年，代谢减重手术治疗在国内及天津已经比较成熟。相比刚刚开始做代谢减重手术，影响术后减重及降糖效果的原因往往是术前有一些内分泌疾病术前没有发现，或者术后患者随访和饮食指导不到位导致的术后一些并发症、复胖及血糖波动。手术技术本身已不是影响手术效果的主要因素，术前评估及术后的随诊及管理目前越来越重要，因此强大的内分泌代谢科及营养科多学科支持成为了代谢减重手术的重要因素。为了满足多学科治疗肥胖及2型糖尿病。天津医科大学朱宪彝纪念医院是以代谢性疾病为特色，围绕外科手术进行多学科协作，我院门诊推出了多学科协作的代谢减重门诊，多学科门诊包含了肥胖及糖尿病微创外科门诊、代谢营养减重门诊、糖尿病科门诊、呼吸科门诊、疼痛门诊、心内科门诊等。

科学专业对待代谢减重手术