肩锁关节脱位，我推荐关节镜下袢钢板固定——广东省中医院杨伟铭

肩锁关节脱位，在肩部损伤中十分常见，占肩部脱位的12%。针对肩锁关节脱位的患者，早期的诊断，尽早干预治疗十分重要。

1989年ROCKWOOD等在此基础上将肩锁关节脱位的分型扩展到Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型，一直沿用至今，成为目前肩锁关节脱位最常用的分型系统。

治疗

（一）保守治疗

Ⅰ、Ⅱ度损伤通常选择非手术治疗,使用镇痛药和抗炎药控制疼痛症状。固定患肢并对损伤部位进行冰敷治疗。虽然保守治疗的患者恢复较快，但仍有相当一部分患者在保守治疗后仍不满意，需要延迟手术重建。

（二）手术治疗：

临床上治疗肩锁关节脱位的手术方法有克氏针张力带、锁骨钩钢板，Bosworth螺钉，缝合锚钉，Endobutton固定技术等，还有用自体或者异体肌腱以及LARS人工韧带重建喙锁韧带，肩锁韧带移位重建喙锁韧带的Weaver=Dunner 手术技术等。不同的内固定方法各有优、缺点，不同的喙锁韧带重建方法也有各自独特之处，但也有不少弊端。

（三）我推荐袢钢板技术治疗肩锁关节脱位

近年来带盘钢板技术逐渐兴起并被大家接受。通过在锁骨和喙突间建立骨道，以袢钢板及袢环代替喙锁韧带治疗肩锁关节脱位。该内固定装置具有固定牢固，创伤小，患者易于接受，更好的恢复关节功能，不损伤关节面，无肩峰撞击弊端，无需二次手术等优点。

关节镜辅助下结合袢钢板技术治疗肩锁关节分离。优点是外科医生可以进行全面检查，以评估和处理伴随的损伤，如肩袖撕裂和唇部损伤，而有限的软组织侵犯可能有助于康复过程和早期恢复损伤前的活动。

（四）不推荐使用锁骨钩钢板

目前应用钩钢板治疗肩锁关节脱位较为广泛，该方法将钢板钩插入肩峰下，钢板近端以螺钉固定，依靠杠杆作用复位并维持肩锁关节的稳定，为韧带愈合提供一个稳定的无张力环境。

此技术潜在并发症是肩峰下骨溶解或骨折、钩板弯曲、关节炎等。单纯使用锁骨钩钢板固定肩锁关节而不修复重建喙锁韧带，取出内固定物后复发脱位的发生率3%-12%。

（五）病例分享

34岁女性，反复右肩部疼痛2年；车祸伤致右肩关节疼痛加重3天。患者此次车祸伤导致了右肩关节肩锁关节脱位，体征上可以看到锁骨明显凸起，琴键征阳性，肩关节疼痛活动困难；行X光、CT、MR检查都可以明确肩锁关节脱位的诊断。

同时在CT中，可以看到明显的钙化性肌腱炎的表现，这也是该患者2年来反复肩关节疼痛，不能缓解的原因。

我们选择关节镜下肩锁关节袢钢板固定，完美的治疗了肩锁关节脱位。同时在镜下行肩袖钙化灶清除，肩袖修复术，全面的帮助患者解除病痛。具有微创、全面、快速康复的优势。

（六）总结

关节镜下袢钢板固定治疗肩锁关节脱位，值得推荐。