克罗恩病长期控制不好也可能发生癌变

克罗恩病除了可能导致肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿等并发症外，不要忘了还有癌变的风险。最近我们中心就收治了这样一例病人。

该男性患者18年前开始出现腹痛不适，反复住院治疗，诊断不明确，治疗效果也不好。此后腹部疼痛反复，至2004年又开始出现腹泻症状，日解10余次。对症治疗后腹泻有所改善，但仅仅维持了1年，至2005年腹痛腹泻又加重。多次就医检查CT发现小肠多发狭窄，考虑炎性狭窄可能大，给予美沙拉嗪治疗后症状改善。2008-2009年发现反复贫血，予输血8-9次。2012-2013年腹痛腹泻症状又反复，予加用口服激素治疗2年，症状控制可，后停药。2014年12月因活动后胸闷，查血红蛋白5.5g/dl。CT仍旧提示回肠克罗恩病，炎症活动期并肠壁增厚，肠腔狭窄，予输血等治疗好转出院。2016年10月服用沙利度胺片及硫唑嘌呤片均出现白细胞下降，遂停药。2016年11月复查CT提示盆腔节段小肠壁厚、强化。半年前开始只能进食流质，进食有渣食物就明显腹痛，有时可触及腹部扩张的肠管。此次因腹痛发热（体温39.4℃）再次住院。住院后检查发现患者存在明显的低蛋白血症，ALB 23.8 g/L，CRP明显升高，141.9 mg/L，CA199 1178.72IU/ml。再次CT MR检查发现：右下腹回肠局部增厚伴梗阻提示癌，肠系膜内淋巴结肿大，肝内多发结节转移考虑。肝脏穿刺活检证实了腺癌的诊断。

由于患者存在明显的营养不良，我们给予患者10天肠外营养后进行了手术。术中发现距离回盲部70cm处回肠癌变伴梗阻，系膜淋巴结肿大，以上小肠明显扩张，近端仍有150cm小肠存在多发狭窄，同时予以切除。病理提示除了克罗恩病外，回肠中-低分化腺癌已经浸润浆膜下，并伴有3个淋巴结转移。术后患者顺利恢复，正常进食，目前准备接受进一步治疗。

通过这个病例，我们想告诉广大克罗恩病友，尤其是反复肠梗阻的患者应该认识到长期的肠道活动性炎症控制不佳可能导致癌变。目前认为除了结肠狭窄有癌变风险外，小肠狭窄的癌变风险也不能小视。在克罗恩病的随访过程中，小肠狭窄病变获取病理的难度相对结肠困难，多数情况下采用影像学或其它血清、大便标记物监测，都不是很敏感。所以，对于内科治疗效果不好，或者每年多次发作梗阻症状的患者，不可以一忍再忍，反复拖延，而应当尽早切除狭窄病灶，去除癌变的风险。