垂体瘤术后管理

暂时性抗利尿激素分泌异常综合征 (SIADH)：SIADH 可能在术后前 3-7 天内发生，发生率从 4% 到 20%。暂时性 SIADH 是由于医源性操作导致垂体后叶导致抗利尿激素 (ADH) 释放过多。在极少数情况下，它可能导致严重的、危及生命的急性低钠血症。治疗策略包括液体限制、高渗盐水给药或加压素二受体拮抗剂治疗。重要的是避免术后期间静脉输液过多，一些人建议在手术后的前 10 天内进行预防性液体限制，以减少 SIADH 的发生频率或最大程度地减少 SIADH 引起的低钠血症的程度 。

尿崩症：垂体手术后 18-31% 的患者发生尿崩症 。有几个因素与术后尿崩症的风险增加有关，包括男性、年轻、垂体肿块大、脑脊液漏和围手术期使用高剂量糖皮质激素。在大多数患者中，这种疾病是暂时的，是由分泌 ADH 的神经元的暂时功能障碍引起的。它通常发生在术后 24-48 小时，并在分泌 ADH 的细胞恢复其正常功能时消退。3-4% 的患者发生三阶段的尿崩症，由于部分或完全的垂体后叶功能障碍。第一阶段的特点是尿崩症（通常为 5-7 天）。第二阶段是由于 ADH 不受控制的释放导致 SIADH，通常持续 2-14 天。最后，如果 ＞ 80-90% 的 ADH 分泌细胞已经退化，则会出现最后一个阶段，这会导致永久性尿崩症。如果多尿（每天≥ 3 L）和烦渴并伴有尿渗透压低，应怀疑术后尿崩症。血清高渗和高钠血症强烈支持尿崩症的诊断。在这种临床情况下，不需要进行脱水试验。尿渗透压 ＜ 300 mOsm/kg 和随后对 ADH 的阳性反应证实了中枢性尿崩症的诊断 。对于能够因口渴而饮水且钠水平保持在正常范围内的患者，无需治疗。在其他情况下，可能需要使用去氨加压素治疗。在接受治疗的患者中，应定期监测尿量和渗透压以及血清钠水平，以避免低钠血症。由于术后尿崩症可能是一过性的，因此应在多尿和口渴复发后给予去氨加压素。

下丘脑-垂体-肾上腺轴：一些试验表明，术后即刻早晨皮质醇水平是 HPA 轴功能的可靠标志，可准确预测术后继发性肾上腺皮质功能不全。马尔科等人研究了 100 名接受垂体手术的患者，发现术后皮质醇水平 ≥ 15 ?g/dL（使用免疫测定≥ 417 nmol/L）是术后正常 HPA 轴功能的灵敏而准确的预测因子，阳性预测值为 99 %。同意，Auchus 等人在 TSS 前后检查了 28 名 NFPA 患者的垂体功能，发现早晨皮质醇水平是 HPA 轴功能的可靠标志物，应为选定的患者保留激发试验。在诊断有疑问的情况下，连续的早晨皮质醇评估似乎是有用的。安布罗西等人已经表明，在评估 HPA 功能时，低血清硫酸脱氢表雄酮是比基础早晨皮质醇更可靠的标志物，但这很少用于临床实践。胰岛素耐量试验 (ITT) 被认为是激发试验的黄金标准，因为它评估了整个 HPA 轴的完整性。然而，ITT 可能有严重的副作用，并且在老年患者和患有癫痫和缺血性心脏病等合并症的患者中是禁忌的 。高剂量 (250 ?g) 短 Synacthen 测试 (SST) 被广泛用于测试 HPA 轴功能。

生长激素轴：79% 的 无功能性垂体瘤 患者在术后早期出现 GH 缺乏 (GHD)。据报道，生长激素轴功能在手术后 1-2 年内恢复，这种情况更常见于年轻患者和孤立性 GHD 患者。需要注意的是，只有在其他激素缺乏症已被充分替代后，才应进行促生长轴的激发试验。因此，不建议在手术后 6-12 个月内检测促生长轴。胰岛素生长因子-1 (IGF-1) 水平对于 GHD 的评估并不可靠，因为 20% 的 GHD 患者的 IGF-1 水平正常。相反，应通过激发试验对疑似 GHD 的患者进行评估。胰岛素耐量试验 (ITT) 测试被认为是黄金标准，它允许评估生长轴和 HPA 轴。生长激素释放激素-精氨酸试验通常具有良好的耐受性，因此得到了更广泛的应用。