乳腺癌的临床表现及检查

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，往往通过体检或乳腺癌筛查发现。

病程体征：

① 乳腺肿块。大多数为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。

② 乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

③ 皮肤改变。出现“酒窝征”，“橘皮样改变”，“皮肤卫星结节”，大多是中晚期乳腺癌的表现。

④ 乳头回缩、乳晕异常。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛等。

⑤ 腋窝淋巴结肿大。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

乳腺癌的检查

影像学检查：包括乳腺彩超、 X 线钼靶、磁共振检查 (MRI) 等，兼具筛查和诊断作用。彩超具有准确率高、价廉、能进行定位活检、无辐射等优点，逐渐增多的研究显示彩超可能更适合中国人筛查，但存在检查报告的同质化不足等缺点。X 线钼靶作为筛查手段已被大量研究证实能降低乳腺癌死亡率，有轻度辐射，对致密型乳腺效果欠佳。MRI 诊断准确率高但价格昂贵，一般作为彩超或钼靶发现有疑问时的后续检查选择。

活检与病理学检查：乳腺癌的最终诊断是活检取得的组织病理检查，临床查体和影像学检查有恶性倾向或 BI—RADS 分级 ≥4 级，是需要活检的明确指征。活检的方式包括穿刺活检和手术切除活检，均为微创，无证据表明活检会导致肿瘤扩散。