意外胆囊癌是否需要再次手术？

意外胆囊癌是指术前诊断考虑胆囊结石、胆囊炎等良性疾病，而术中冰冻病理或术后病理提示胆囊癌等恶性肿瘤，是胆囊癌的一种临床亚型，随着目前腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，意外胆囊癌的发生率已越来越高，临床工作中非常常见。对于意外胆囊癌，是否需要再次手术显然是患者及家属最关心的问题。今天我们就简单聊聊：

1. 意外胆囊癌是否需要再次根治性手术？

对绝大多数的意外胆囊癌，再次根治性手术是必要的。胆囊癌的手术方式取决于它的分期，基本原则就是，除了最早期的T1a期胆囊癌，其他无远处转移及血管侵犯无法手术的胆囊癌患者，需接受以胆囊切除、部分肝切除以及淋巴结清扫组成的胆囊癌根治术，部分患者甚至需要进行周围脏器切除的胆囊癌扩大根治术。临床研究数据也表明，补救性胆囊癌根治术显著改善意外胆囊癌患者的预后。

2. 哪些意外胆囊癌患者需要再次根治性手术？

确切的说，除了最早期局限于粘膜内的T1a期的胆囊癌以及远处转移（大范围肝转移、多发肺转移以及远处淋巴结转移）和侵犯大血管等患者，其余患者只要耐受手术，均需考虑进行再次根治性手术，改善预后。

3. 意外胆囊癌再次手术前需进行哪些检查？

由于第一次胆囊切除，多数患者未进行完善的肿瘤的学评估，对于需再次手术的患者，完整系统的肿瘤学评估就非常必要，检查内容考虑到肿瘤的水平方向侵犯以及垂直方向的浸润和转移，需进行增强CT、磁共振以及PETCT等检查，以求术前完善评估。

4. 如果评估完无法手术，是否就没有任何希望？

对于这部分患者，需要严格区分，对于大范围远处转移的患者，必然只能进行姑息性的全身治疗。

而对于病灶相对局限，由于侵犯血管等原因无法根治性切除的患者，不应随意放弃，可考虑进行以转化治疗为目的的全身治疗，具体方案可结合化疗、靶向、免疫等手段，如肿瘤能明显缩小或降期，可进一步采取根治性切除的手段，达到最好的治疗效果。

总结，意外胆囊癌已不再少见，对于大多数患者再次的根治性手术非常必要，但需进行完善的评估，对于一部分因局部进展无法手术的患者，转化治疗是其改善预后的有效手段，不应随意放弃。