医学科普
发表者：曹永武 人已读
一般指南
l 早期保护移植物
l CPM不常用
l ACL合并半月板修复，负重多少参考半月板修复术后康复指南
l 视情况调整膝关节支具和使用拐杖的时间
l 在物理治疗师的指导下康复4-7个月
l 谨慎牵伸腘绳肌和腘绳肌力量训练
日常生活活动的一般进阶
l 在拆除缝线之前，不得淋浴(保护伤口防感染)。
l 睡觉时膝关节支具锁定在伸直位1周，或在医生/物理治疗师的指导下维持膝关节全范围伸展。
l 驾驶汽车：术后一周驾驶自动挡汽车（左膝手术），2-4周驾驶手动挡汽车（右膝手术）。
l 术后 0 - 1周，睡觉或活动时膝关节支具锁定在伸直位
术后1 - 3周，在股四头肌控制能力允许的情况下将膝关节支具解锁（＜90°）
术后3 - 4周，当患者股四头肌控制良好并且步态正常时，可停止使用膝关节支具
l 股四头肌功能允许的情况下使用拐杖4周。
l 关于负重(0-1周)，使用膝关节支具和拐杖的情况下部分负重。
l 根据工作要求，在医生/物理治疗师的指导下返回工作。
康复进阶
阶段I:术后0-4周
目标:
l 使用膝关节支具和特定的运动保护移植物
l 尽量减少制动的影响
l 控制肿胀
l 主被动伸膝全范围。注意:避免伸膝超过10°
l 屈膝90°
l 教育患者康复进阶
l 在平坦地面恢复正常步态
支具使用：
l 0 – 1周，睡觉或活动时膝关节支具锁定在伸直位
l 1 - 3周，在股四头肌控制能力允许的情况下将膝关节支具解锁（＜90°）
l 3 - 4周，当患者股四头肌控制良好并且步态正常时，可停止使用膝关节支具
l 4 - 8周，患者在易受伤的情况下应使用支具 (如人群中,不平坦的地面等)
运动方法：
l 0-1周主动助力屈膝活动。1周后进展到可耐受的程度下主动屈膝。肌力训练可推迟至12周后。
l 股四头肌训练（可考虑使用神经肌肉电刺激NMES）
l 小腿三头肌牵伸
l 多方向直腿抬高，膝关节支具锁定在0°位直到股四头肌足够有力，防止伸膝不足。髋外展、内收、后伸肌群肌力训练
l 若条件允许，可以采用水疗法(缝线拆除后)来恢复步态。
阶段II:术后4-12周
进展至阶段II的标准:
l 膝关节全范围伸展
l 良好的股四头肌控制，直腿抬高无伸膝不足
l 膝关节屈曲达90°
l 轻微肿胀
l 平整路面正常步态
目标:
l 正常上下楼梯
l 保持膝关节全范围伸展，逐渐增加屈曲角度
l 保护移植物
l 增加髋周肌群、股四头肌和小腿三头肌肌力
l 增加本体感觉
膝关节支具使用
l 视情况停止使用膝关节支具
运动方法:
l 继续关节活动度训练
l 闭链股四头肌力量训练(靠墙蹲起，上台阶，弓步前行)
l 髋周肌群、腘绳肌、小腿三头肌渐进肌力力量(在第12周逐渐增加腘绳肌开链抗阻肌力训练)
l 腘绳肌、小腿三头肌牵伸
l 椭圆机训练
l 功率自行车运动(逐渐增加时间和阻力)
l 单腿平衡/本体感觉训练(抛接球、平衡木)
l 如果条件允许，10-12周开始在泳池(及腰深)或在减重跑步机上跑步
阶段III:术后12～18-20周(4?-5个月)
进展至阶段III的标准包括:
l 无髌股关节疼痛
l 膝关节至少120°屈曲
l 有足够的力量和本体感觉开始跑步(减重或在水池中)
l 无明显肿胀
目标：
膝关节活动全范围
l 提高力量、耐力和下肢本体感觉，为体育活动做准备
l 避免对移植物过度施加压力。逐步增加腘绳肌抗阻肌力训练
l 保护髌股关节
l 跑步步态正常化
l 等速肌力评估受伤侧达到非受伤侧约70%的肌力
运动方法:
l 视情况继续进行适当的柔韧性和关节活动度训练
l 开始膝关节伸展开链运动(90°～30°)，可忍受范围内做离心收缩
l 等速(具备抗剪切力功能)——从较小角速度开始(120°/s～ 240°/ s)
l 大约在16周进展至全负重跑步
l 若有需要可以开始游泳
l 在14 - 16周时推荐等速肌力测试，指导后续肌力训练
l 髋周肌群、股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌渐进抗阻肌力训练
l 通过楼梯机、椭圆机、自行车进行心血管/耐力训练
l 本体感觉进阶训练
阶段IV:术后4?-5个月～6-7个月
进展至阶段IV的标准包括:
l 没有明显的肿胀
l 关节活动度全角且无痛
l 无髌股关节综合征
l 等速肌力评估受伤侧达到非受伤侧约70%的肌力
l 足够的力量和自体感觉来完成灵巧性活动
l 正常的跑步步态
目标：
l 基本和运动相关的敏捷性训练能基本对称
l 单跳和三跳测试达到未受损伤腿的85%
l 等速力量测试股四头肌和腘绳肌力量至少达到未受损伤下肢的85%
运动方法：
l 根据个人需求和不足之处，继续柔韧性和力量训练
l 根据患者的运动目标，启动适当的增强式项目
l 灵活性进阶训练包括但不限于：
侧步
交叉步
8字跑
来回穿梭跑
单腿跑和两腿跳
加速/减速/弹跳
l 根据患者的需求继续增加跑步距离
l 根据患者的需求进行回归运动相关的特定训练
阶段Ⅴ:术后6～7个月
进展至阶段Ⅴ的标准包括:
l 无髌股关节或软组织不适
l 安全返回工作或运动所需的关节活动度、力量、耐力和本体感觉
l 医生允许恢复部分或全部活动
目标：
l 安全回到运动/工作中
l 继续维持力量、耐力、本体感觉
l 关于有无活动受限的患者教育
运动方法:
l 逐渐回归专项运动
l 力量、耐力维持的训练
温馨提示：本文仅供参考，康复治疗应在治疗师的指导下进行。
参考资料：
ACL Hamstring Tendon Autograft Reconstruction Protocol. Department of Rehabilitation Services. The Brigham and Women's Hospital, 2007
本文是曹永武版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2021-11-30
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