淋巴管瘤在手术切除后为什么复发率高？

淋巴管瘤为胚胎期淋巴系统发育异常所致，与淋巴循环交通异常导致淋巴液聚集而形成囊性结构。根据囊性结构大小分为大囊性、微囊性和混合囊性。近年的细胞遗传学研究显示淋巴管瘤内皮细胞存在PIK3CA突变，并非单纯淋巴管结构畸形。

早年未认识到基因突变时，手术切除为主要治疗方法。自从博莱霉素/平阳霉素引入淋巴管瘤治疗后，疗效显著提高的同时复发率也下降。从外科切除来看，大囊性淋巴管瘤术后不易复发，微囊性术后复发率较高。硬化治疗结果也类似，即大囊性疗效最好，微囊性则硬化治疗效果较差。所以，最后造成一种现象：手术切除效果较好者，硬化治疗效果也好；手术切除疗效欠佳者，硬化治疗效果也较差。硬化治疗具有微创和恢复快的优点。美国2000年-2009年的调查显示，淋巴管瘤的治疗方法有从外科切除为主向硬化治疗转变的趋势。

由于淋巴管瘤内皮细胞存在基因突变，机械切割后会有细胞残留，这也是复发的根源。硬化剂可在腔内扩散而破坏内皮细胞，扩散治疗范围往往较大且达到了“细胞水平”的破坏。如果硬化剂扩散充分，突变细胞不易残留。外科手术的机械切割较难达到“细胞水平”的完全消除。因此，目前的主流趋势为介入硬化治疗。

总之，由于淋巴管瘤的内皮细胞有基因突变，手术切除难以达到突变细胞的无残留。残留的突变细胞即为复发的来源，因此外科手术切除后复发率较高。