干燥综合征可不是一般的干燥！

干燥综合征可不是一般的干燥！

很多人都有过口干、眼干、鼻腔干、皮肤干等干燥症状，女性朋友还可能有阴道干。其中大部分都是一过性的，或是因为上火了，或是气候干燥，或是环境变化不适应，或是用眼过度等等，通过调理度可以改善。但是，如果干燥是因为得了干燥综合征，就不能掉以轻心，不要以为就是一个干燥，多喝点水、用点眼药水或漱口水，不太干就行了。

因为干燥综合征的干是疾病的一个表现，如果不治疗的话，会波及其它的脏腑器官，甚至导致多系统损害！作为一名中医风湿病医生，首先要提醒大家：

（1） 要重视干燥这件事情，积极就诊，在专业医生进行诊断和鉴别诊断。

（2） 中药治疗干燥综合征是比较有效的，尤其在缓解干燥症状方面具有明显的优势。

（3） 如果之前大意了，或一直治疗控制的不好，出现其它脏器的损害，也不要失去信心，要积极治疗，重视中药的作用，力争控制病情。

【下面就举1个中药治疗干燥综合征伴发多系统损害的典型病案】

女某 60岁，主诉：口干，舌红无苔20余年。

一、现病史

患者20余年前无明显诱因出现口干症状，就诊于北医三院诊断为SS，未予规范治疗。4年前患者因口干来本门诊就诊，治疗半年后，症状缓解，SSA抗体转阴，遂终止治疗。患者近2年口干症状又逐渐加重，吞咽干性食物需水送服，说话时需频频饮水，眼睛干涩，右臀部疼痛伴右足底麻木，无法自行蹲起，行走约3-4米需要休息，胃部烧灼感较重，遂就诊于北医三院，查抗RO-52（+++），抗SSA（+++），ANA（+），肌电图提示右下肢周围神经损伤，胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴肠化生，来门诊群求进一步的治疗。

刻下症：口干，吞咽干性食物需水送服，眼干，右足底麻木，右臀部疼痛，无法久行，蹲下后无法自行起立，胃部烧灼感，身体疲乏，无明显畏寒，纳眠可，二便调，舌质红，舌中部无苔少津，舌体偏胖，脉细。

二、辅助检查

2019年9月北医三院查肌电图：双腓总神经CMAP波幅下降；左腓神经H反射未测出，右胫神经H反射潜伏期延长；右下肢深感觉径路异常改变。2020年5月北医三院查自身抗体ANA谱：抗RO-52抗体（+++），抗SSA抗体(+++)，抗SSB抗体（-），抗核抗体（+）。查胃镜：慢性萎缩性胃炎伴肠化生，十二指肠球部轻度变形。未做肺CT检查。

三、诊断

原发性干燥综合征合并（1）外周神经病变（2）肺间质病变化（3）慢性萎缩性胃炎伴肠化生。

四、治疗

初诊：2020年5月18日

根据患者的临床表现，确定为燥痹气虚津亏证。以健脾益气，生津润燥为治则，施以润燥饮。处方：黄芪、党参、白术、枸杞子、当归、陈皮、黄精、麦冬、红花、升麻、炙甘草 7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：2020年5月25日（服药7天）

药后足底麻木减轻30%，胃中烧灼感大减，守上方继续治疗。虽有疫情影响，基本定期复诊，随证加减。

五诊：2020年11月26日 （服药半年）

患者复诊时陈述过去2年已经不能蹲起，现已能自行完成该动作，右下肢明显较前有力气，仅时有麻木感，仅餐后有胃中灼热感，无反酸，仍有疲乏，口干，整体症状较前减少50%。2020年11月查:抗SSA转（-），抗RO-52（+），ANA（+），眼表综合分析指标检查：右眼泪河高度轻微减少（0.19mm），非侵入式泪膜破裂时间很短（5.35s）。左眼泪河高度很少(0.14mm)，侵入式泪膜破裂时间很短（5.04s）。纳眠可，二便调，舌暗红舌中部无苔，脉细。患者未曾做过肺部CT，基于pSS容易侵犯肺脏，建议做胸部CT，结果显示左肺下叶斑片影，考虑间质性病变。遂在润燥饮原方基础上加黄芩清肺热，木瓜舒筋活络，淫羊藿、鸡血藤、白芍、川牛膝增强补肾活血之效。10剂，每日1剂，水煎服。

因为有效，患者依从性良好，坚持定期复诊，随证加减。

十七诊：2021年4月12日（服药近一年）

患者右下肢麻木已消失，眼表综合分析指标已基本恢复正常，整体症状痊愈80%。2021年1月查抗SSA(±)，抗RO-52(+)，ANA(+)。近期有咳嗽，行动较多后微喘，纳眠可，二便调，少苔（舌中部无苔已改善），脉平。处方：润燥饮加前胡、川贝母、蜜百部。15剂，每周5剂，水煎服。服药后咳喘症状消失，患者坚持定期复诊，方药随证加减。

二十二诊：2021年10月11日（服药近一年半）

患者首诊时症状均已消失，肺CT提示左下肺间质病变消失。现右膝久坐后偶有疼痛，入冬后偶有气短，余无不适。考虑pSS基本稳定，膝关节疼痛为骨关节炎，遂以补肾活血法施治。考虑胃气尚未完全恢复，方用太子参、麦冬、五味子、升麻健运脾气、益气生津，巩固燥痹疗效。并嘱患者定期复诊，巩固疗效。

五、疗效转归

经长达一年半的治疗后，患者精神状态好，临床症状基本消失，眼表综合分析指标恢复正常，左肺下叶基底段肺间质病变消失，相关抗抗体滴度降低，达到临床缓解。治疗期间定期复查血、尿常规、肝、肾功能等安全性指标，均未出现异常，提示润燥饮不仅有效，而且安全性良好。

【您是不是觉得中药的效果很神奇？】

干燥综合征是一个免疫性疾病，从西医的角度，目前没有针对病因的治疗，改善症状的效果也不好。在本病案中，中药不仅有效的改善干燥的症状，对腿麻、胃病等并发症也有效，甚至肺部影像学改变也逆转。

和学生一起整理门诊病历。总结经验，提高疗效！