头疼怎么办？ ——讲一个有关头疼、头痛治疗的故事

头痛多年疑无路 巧行手术又一村

“砸锅卖铁也要治！”在看到彭阿姨被顽固性的头痛折磨了30多年之后，她三个儿子依然初心不改：“一定要想办法治好”。

家住江西省萍乡市的彭阿姨今年60多岁了，却被反复发作的顽固头痛折磨了30多年。发作的时候，彭阿姨后脑勺左边会有一种无可名状的苦楚，然后向前放射，非吃止痛药难以控制。但是止痛药也只能暂时缓解。彭阿姨先后就诊于湘赣两省几家知名医院以及北京以神经科知名的医院，做了一系列检查检验，还是没有发现明显的病因，也已经尝试过多种方案，包括药物治疗及注射封闭治疗，却始终没法根除这个顽疾。

忽闻仁济春风来

一个偶然的机会，彭阿姨从别人的口中得知上海交通大学医学院附属仁济医院颅脑创伤中心脊髓脊柱治疗组组长杨绍峰医生及杨溪医生在开展神经痛的相关诊疗工作，遂主动找到他们进行线上咨询，通过对彭阿姨病史和检查资料的详细分析与了解，杨绍峰和杨溪医生初步判断彭阿姨罹患的是顽固性左侧枕大神经痛。

枕大神经痛是枕部神经痛的一种，枕部神经痛又称颈2神经痛，由国际头痛协会定义为局限于枕大神经或枕小神经的皮节分布区的阵发性射痛或刺痛。

彭阿姨当机立断，忍着正在发作中的剧烈头痛，立即买了萍乡到上海的高铁票，千里迢迢地来到了仁济医院颅脑创伤中心，办理了住院手续。

图一 A:枕部神经痛常见临床表现;B:枕大神经与枕小神经的模式分布图

一朝手术获新生

既然确认了病因，接下来要如何治疗呢？从内科药物治疗到外科开放性手术，有多种治疗方案，但对枕大神经痛的处理仍没有明确的共识。

杨绍峰医生和杨溪医生再次仔细询问病史并查体，了解到彭阿姨的疼痛分布区域主要位于枕大神经分布区，而枕大神经走行表浅，单纯枕大神经游离切断术的手术创伤最小，时间最短，恢复最快，费用也最低廉。在经过充分的术前检查和讨论后，杨绍峰组长最终决定进行单纯左侧枕大神经游离切断术。

术前准备完善后，全麻手术非常顺利，只用了40分钟，杨绍峰组长和杨溪医生就成功游离并切除了枕大神经，完成了手术（图二）。麻醉复苏之后，彭阿姨惊奇地发现，折磨自己三十余年的头痛，竟然已经消失得无影无踪。术后痊愈出院的彭阿姨激动不已，逢人便说自己这段神奇的经历……

图二 手术暴露左侧枕大神经及其分支

l 以枕大神经痛为代表的各种头颈部神经痛其实相当常见，往往给像彭阿姨这样患者带来巨大的生理痛苦和心理负担，在过去，这甚至往往是终身的痛苦与负担。

l 仁济医院颅脑创伤中心目前致力于开展并推广神经痛的相关诊疗工作，已形成完整的诊疗规范与流程，开展多种治疗神经痛的术式。

l 对于顽固性周围神经痛的病人，以枕大神经痛为代表，经规范完整的内科治疗无效者，当患者对注射封闭疗法反应不佳时，可考虑对枕部神经痛进行手术治疗，如射频消融术、周围神经溶解术、周围神经切除术、C2至C3根减压术和C2神经根切断术。除此以外，如果术后神经元再生异常和神经瘤形成引起疼痛复发，枕神经刺激术是治疗顽固性神经痛的一种有希望的替代方法。

作者介绍

杨溪 博士 （冯军峰主任团队医生）

上海交通大学医学院附属仁济医院颅脑创伤中心意识障碍治疗协作组组长

医学博士，上海交通大学/麻省理工学院联合培养博士

熟练掌握脑外伤及脑出血等神经危重症的诊断与治疗

专注于神经疼痛的综合治疗，慢性意识障碍的促醒治疗，包括脊髓电刺激等神经调控手术

获2020年全国神经外科专培大赛综合知识竞赛冠军

主持国家自然科学基金青年基金1项，第一或通讯作者发表SCI论文10余篇

仁济医院颅脑创伤中心

门诊时间：

周一上午 仁济医院南院区 神经痛专病门诊