各种训练中牙齿防护莫轻视

一口洁白整齐的牙齿不仅是每个人正常行使咀嚼、发音功能的基础，更是每个人对面容的基本要求。近年来，随着各种训练的常态化，与日常训练密切相关的牙齿疾病也呈现出增多态势。今天我们就向大家介绍几个训练中比较高发或容易被忽视的牙齿损伤病例，以及相应的处理与预防办法。

牙齿外伤脱出

【病例回顾】小刘今年不满 30 岁，身强体健。2 周前的一次双杠训练中，小刘不慎脱手，右侧上颌门牙位置重重地撞在双杠横杆的末端，右侧的上颌门牙当场脱落了下来。满口是血的小刘还算镇定，他用卫生纸包起牙齿，捂着嘴跑到了卫生队。医生首先接过脱落的牙齿，清水冲洗后迅速放到了平衡盐溶液中浸泡起来，然后对小刘进行了简单的止血处理，建议小刘立即带上脱落的牙齿到上级医院口腔科接受治疗。医生最后诊断小刘为外伤所致的右侧上颌中切牙撕脱性损伤。

【病情解读】牙齿撕脱性损伤是指牙齿在外力作用下发生撕脱完全脱落出牙槽窝的现象。一旦发生撕脱性损伤，牙齿就会与供给其营养、辅助其固位的牙髓组织和牙周膜组织完全脱离。牙齿脱出后，原有的牙槽窝会变得空虚甚至伴有相应的牙槽窝骨壁骨折；周围的血管破裂会引发一定量的出血。按照国际牙外伤协会的权威标准，如果脱落牙保存不当，牙周膜组织在撕脱超过一小时后就会大面积坏死，进而可能引起牙根吸收破坏，因此牙齿完全撕脱的黄金救治时间是在一小时以内。

【处理与预防】由于小刘就诊及时且脱落的牙齿保存得当，医生快速将小刘脱落的牙齿植回了牙槽窝中，并借助周围的健康牙齿对脱落后复位的牙齿进行了固定。2 周后医生又对复位后牙齿进行了根管治疗，小刘的撕脱性损伤最终治愈了。专家指出，对于外伤脱落的牙齿而言，牙根部残留的牙周膜组织非常重要，在拿取、冲洗牙齿过程中切勿损伤娇嫩的牙周膜组织。此外，在就医前使脱落牙尽快获得营养支持至关重要，一般建议尽快将脱落牙浸泡于平衡盐液或牛奶中，实在没有条件就将牙齿含于舌下尽快就医。

牙齿突然变色

【病例回顾】小王最近遇到了烦心事，不知为什么他下颌的一颗门牙逐渐发灰变暗，以前开朗爱笑的小王现在都不敢开口了。口腔医生检查后发现，这颗变色牙齿的牙髓已经坏死了。在医生的询问下，小王回忆起在两个月前一次格斗训练中，自己的下颌门牙处被重重地撞了一下，当时没有明显的伤口，他也就没再留意。结合病史，医生诊断小王病情为外伤后下颌中切牙牙髓坏死。

【病情解读】牙髓组织位于牙齿硬组织包绕的牙髓腔内，富含血管、神经、细胞和结缔组织等，其功能主要包括形成牙本质，为牙齿提供营养，感觉外界的冷、热、酸、甜、机械等刺激。牙齿受到异常外力撞击后，牙髓内部的血液供应出现障碍，牙髓组织血管内红细胞中的血红蛋白可以被分解为有色化合物；当牙髓坏死后，坏死牙髓能产生硫化氢，与血红蛋白相互作用形成黑色的硫化铁；牙髓组织中一些产色素的细菌还可以产生黑色素。病理状态下，上述色素可以逐渐渗透到牙本质小管内，最终引发牙冠变色。

【处理与预防】医生首先钻开了小王患牙的髓腔，去净了坏死的牙髓组织，对牙髓腔进行彻底的冲洗消毒；然后通过髓腔内漂白对患牙进行了数周的处理；最后用专门的材料对患牙进行了充填治疗。现在，小王的困扰解除了，自信的笑容又回来了。专家指出，一旦牙齿受到外力撞击，即使没有特别的症状也不能放松警惕，应注意定期就诊并随时关注患牙的状态，如有问题及早处理，避免造成更大的危害。需要强调的是，牙髓坏死的危害不仅仅是牙齿失去营养、变色影响美观，如果不及时治疗，牙髓的感染还可能通过根尖孔向外扩散，引发牙周、颌骨等组织的感染。

颏部皮肤瘘管

【病例回顾】艺术范儿十足的小马最近闷闷不乐，在他靠近颏部的皮肤上长出了一个黄豆大小的红色硬结，有时候还有脓液从硬结上的小孔流出来。小马看了好几家医院的皮肤科、外 科，尝试了多种药物、涂了几种软膏均不见好转，下一步就只能手术切掉了，想想以后会留下疤痕，小马一脸愁容。医生在检查中发现小马口内的左侧下颌中切牙存在明显的叩痛， X线片检查发现小马左侧下颌中切牙的根尖区被破坏，存在低密度阴影，结合小马之前曾经在训练中撞伤下颌牙齿的病史，医生最终给出了左侧下颌中切牙慢性根尖周炎伴颏部牙源性皮瘘的诊断。

【病情解读】牙源性皮瘘又称牙齿窦道，是一种由牙齿的慢性根尖周炎起始，逐渐形成脓肿（当人体抵抗力降低时），脓液从皮肤开口排出，形成炎症性结节或瘘孔的疾病。牙源性皮瘘最初发病时多有牙痛史，之后随着患牙根尖周形成的脓液穿破牙槽骨骨壁、皮下组织，在皮肤上形成排脓窦道，脓液排除后症状得以暂时缓解。一旦人体抵抗力再次降低，患牙根尖周就会再次形成脓液，并再次通过固有的窦道排脓。如此反复，就会在面部皮肤的相应部位形成经久不愈的红色炎性结节或肉芽肿样瘘口，严重影响美观和患者的心理。这种情况下，如果不彻底消除患牙根尖周的炎性病变，面部的红色炎性结节或肉芽肿样瘘口就不会消失。流行病学调查显示，牙源性皮瘘虽然在各个年龄段均有发生，但以青壮年（17-40 岁）最为多见；病源牙以下颌牙齿居多，瘘口也多出现在下颌相应区域。

【处理与预防】经过医生的耐心解释，小马终于明白了自己面部皮肤上的病损并非简单的皮肤疾病，罪魁祸首是自己之前受伤的下颌牙齿。口腔医生钻开了小马的患牙，彻底清理了牙齿髓腔内坏死、腐败的组织，在彻底消毒的基础上在牙髓腔内暂封了消毒药物。2周后小马的颏部瘘口停止溢脓炎性结节明显缩小，医生为其进行了完善的根管充填术。目前小马的牙齿和颏部皮肤症状完全消除了。专家指出，在日常训练中一定要做好各种防护，异常受力导致牙齿牙髓坏死后既可能引发之前所述的牙齿变色等牙齿局部问题，还有可能引发牙源性皮瘘、牙槽黏膜瘘、牙周疾病等其他问题。其中牙源性皮瘘因患者无新近牙痛病史，且病变远离牙齿，若不仔细询问病史并进行详细、系统的检查，容易误诊、误治并延误治疗时机。不恰当的外科切除、活检等操作可能遗留疤痕，影响患者的身心健康。

总的来说，作为人体的主要暴露部位，我们的颌面部尤其上、下颌前牙在日常训练中容易受到异常外力撞击，进而出现前牙和面部软组织的损伤。专家提醒，在日常训练中首先要做好战术动作上的防护，其次可以在训练时佩戴护齿器等护具来保护牙齿。即便不幸发生了牙齿外伤，也不要紧张，科学应对，积极治疗，一般都能获得良好的疗效。最后需要强调的是，有时牙齿损伤后的前期症状并不明显，建议战友们在牙齿受到撞击后及时就诊，请口腔医生对受撞击的牙齿进行包括牙髓活力在内的全面检查，并定期复诊，对可能出现的问题做到早发现、早治疗。