阿达木作为葡萄膜炎适应征进入国家医保目录时再谈白塞病

阿达木治疗非感染性葡萄膜炎适应症进入国家医保目录，是患者的福音；作为葡萄膜炎专科医生也为之高兴，因为对各种难治性葡萄膜炎，我们多了一有效的治疗方案。白塞病性葡萄膜炎，就是难治性葡萄膜炎的一种。在阿达木未降价前，在阿达木进入医保前，很多患者因为经济原因，未使用阿达木，因而不能有效地控制葡萄膜的炎症，导致了视力的丧失。

白塞综合征是一种多系统受累的慢性、复发性自身免疫性疾病，主要表现为反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部和皮肤损害，也可累及关节、消化道、心脏大血管、中枢神经系统等器官。BS好发于20～30岁人群，男性更多见且症状更重。我国是BS高发地区之一，约50% 的BS患者有眼部受累，平均在首发症状后1年出现，可表现为葡萄膜炎、巩膜炎、角膜融解等，以白塞葡萄膜炎（Beh?et's Uveitis，BU）最为常见。白塞葡萄膜炎是我国最常见的葡萄膜炎类型之一，临床预后较差、致盲率较高。

解读：白塞病的葡萄膜炎表现也是多样的，但有些表现是特异性的：比如眼底荧光血管造影表现为毛细血管弥漫的渗漏呈厥叶样。白塞病的前葡萄膜炎（虹膜炎）和强直性脊柱炎性的前葡萄膜炎也是有一定鉴别度的。所以，尽管有时患者并没有口腔溃疡、生殖器溃疡等眼外表现，评分也未达到诊断标准，有葡萄膜炎诊治经验的医生也会高度疑诊为白塞病，这样能让患者得到充分有效的治疗。

白塞病性葡萄膜炎的治疗策略：白塞病性后/全葡萄膜炎急性发作期的治疗原则是尽快控制急性炎症，减轻因急性炎症发作引起的不可逆视功能损伤，同时积极防治各种急性期并发症。慢性期的治疗原则是长期控制病情、预防复发，防治慢性期并发症和药物副作用。

解读：糖皮质激素起效快，作用切确，急性发作时使用可以迅速抑制炎症。但长期使用副作用大。传统免疫抑制剂起效时间慢（快则2周，慢则4-6周），疗效有个体差异，适合慢性期的长期控制。阿达木生物制剂总体而言，起效时间比传统免疫抑制剂快，在部分患者几天就能起作用，控制炎症的作用也强。科学合理地使用糖皮质激素，减少其副作用，科学合理地使用生物制和免疫抑制剂，帮助减少糖皮质激素的累积量，又能长期控制炎症。