抑郁症，还是双相抑郁？

抑郁症（又称单相抑郁，Unipolar depression）和双相抑郁障碍（bipolar depression）都是临床上常见的情绪障碍，两者有类似的临床表现，非常容易混淆。目前，学界倾向于认为这两类疾病是不同的疾病，其治疗方案有较大的不同。正确诊断的关键在于双相抑郁的患者曾经有躁狂或轻躁狂发作，而抑郁症患者没有。双相抑郁非常容易误诊为抑郁症，究其原因有以下几点：

误诊的原因：

1. 抑郁发作是这两类障碍的共同表现。根据DSM-5或者ICD-10的诊断标准，抑郁症及双相抑郁障碍中的抑郁发作诊断标准完全一样。

2. 精神科诊断主要依靠病史回顾，能否提供轻躁狂或躁狂病史对于诊断有极其重要的意义。对于处于抑郁发作的双相障碍患者，由于情绪低落、想法悲观负面，非常难以回忆起既往的躁狂或轻躁狂体验（如曾经有较长时间的情绪高涨，自我感觉良好），也就难以提供躁狂发作的线索，从而误诊为抑郁症。

3. 患者的家属常常是病史的提供者，有些患者家属把患者既往轻躁狂发作的表现理解成正常的表现（患者处于轻躁狂状态时，往往表现乐观、风趣幽默，对生活工作一般没有不利影响，一般人被认为是病态）。

4. 医生的疏忽，没有准确地识别出既往的躁狂发作。

5. 不少双相障碍患者起病时以抑郁发作为首发症状，的确还没出现躁狂或轻躁狂症状，对于这些患者的确难以诊断为双相障碍。

正确识别两类疾病的方法

1. 细致的病史采集是提高诊断准确性的最重要方法，对于目前处于抑郁发作的患者，必须询问过去躁狂发作的蛛丝马迹。

2. 关注提示存在双相障碍的临床特点，国内外研究发现，如果某个抑郁症的患者存在以下特征，那么要高度怀疑双相障碍的可能性。

A. 早发的抑郁， 抑郁症的高发年龄是30岁左右，而双相障碍在15-19岁。因此，但一个首发年龄在25岁以下的抑郁症患者就诊时，要警惕双相的可能。

B. 目前的抑郁发作有非典型特征，非典型是相对典型而言，典型的抑郁是吃得少，睡得少，消瘦，高兴不起来。而非典型抑郁表现为多吃，多睡，体重增加，有时能开心起来。

C. 目前的抑郁发作有精神病性特征，精神病性特征是指在抑郁发作是同时存在幻听及妄想等症状。如凭空听到耳边有人说自己坏话，坚信自己十恶不赦是个罪人。

D. 目前的抑郁发作有混合特征，混合的意思是在抑郁的基础上混杂了躁狂的某些特点，如话多，暴躁，精力充沛等。

E. 目前的抑郁发作有焦虑特征，抑郁的同时存在紧张、焦虑、惶惶不可终日。

F. 直系亲属中有人被诊断为双相障碍