疣状静脉畸形 —— 一种伪装成“婴幼儿血管瘤（草莓状血管瘤）”的血管畸形

如果要列举哪种红色肿物与婴幼儿血管瘤外观最为近似，“疣状静脉畸形”无疑具有很大的迷惑性，经验不足的专科医生都可能难以分辨。而且，“疣状静脉畸形”与皮肤科常见病变“血管角皮瘤（角化性血管瘤）”也极为接近，因此很有必要进行鉴别。

1. 整体外观的差别

疣状静脉畸形可以出生时即有，也可以出生后出现，并且会缓慢的增大增多。典型的外观为：皮肤出现紫红或暗红色斑片或斑块，在此处皮下深部为蓝色结节或肿块，常常大于红斑的范围。

早期的疣状静脉畸形，红斑无明显角化，可见皮下蓝色结节

红斑出现明显角化，为多层薄痂壳，皮下蓝色结节清晰可见

严重的角化红斑

这一点非常像皮肤和皮下均有病灶（混合性）的婴幼儿血管瘤（旧称草莓状血管瘤）。但婴幼儿血管瘤的红斑几乎都是鲜红色，极似草莓，不为紫红色，而且一岁以内增长迅速。

深浅混合的婴幼儿血管瘤，皮肤鲜红斑块，皮下蓝紫结节（更多血管瘤介绍和图片请参考本人其他相关科普文章）

两者的皮下病灶均为蓝色结节，不看红斑或病史，是较难区分的。

2. “疣状静脉畸形”特征性的红斑变化

随着时间延长，疣状静脉畸形的红斑会逐渐出现特征性的变化——“角化”，即红斑表面出现一层又一层的薄痂壳。抠之不尽，反复生长，还会出现少量出血。当角化严重，并出现慢性炎症，就可能出现湿疹、苔藓样变，整个病灶污秽不堪，极难好转。

但婴幼儿血管瘤的红斑一岁以后都会逐渐消退，可能遗留毛细血管扩张或皮肤松弛，但绝不会出现角化现象。

如果仅有角化性红斑，而没有皮下的蓝色结节，我们就认为这是单纯的“血管角皮瘤”。

仅有角化红斑的“角皮瘤”，无皮下蓝色结节

3. 治疗差异：

血管瘤的常用治疗有口服心得安、外涂药物（噻吗洛尔）、平阳/博莱霉素注射治疗以及激光等。但疣状静脉畸形对口服或外涂药物无效，注射治疗仅能有限改善，激光只能改善早期没有明显角化的红斑，因此疣状静脉畸形要靠手术切除，才能有望彻底清除。

疣状静脉畸形的术中表现为皮下暗紫蓝或紫黑色实性团块，边界清晰。好在术中一般出血不多，较易切除，再应用整形外科的手段进行修复。但是否一定要手术切除，也要依据部位、大小及症状等多因素谨慎考虑，因为疣状静脉畸形对健康基本没有影响，多为外观问题。

因此，对于不典型的红斑，不能接受模糊的诊断——“血管瘤”，而应多方求诊、避免误治。