前交叉韧带损伤--解剖和损伤机制

前交叉韧带（anterior cruciate ligament ACL）是稳定膝关节的重要结构，也是膝部各韧带中最容易损伤的。前叉韧带损伤一般出现在体育运动中，篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。ACL断裂后，出现膝关节不稳，不但影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤，导致膝关节退变甚至骨性关节炎。

前交叉韧带位于膝关节内（如图1），起点位于股骨外髁髁间凹面的后内侧部分，止点位于胫骨髁间隆突之间以及其前侧的坡面，内、外侧半月板前角之间（图1）。ACL由起止点和走行不同的纤维组成，目前大部分作者主张将ACL分为2束（图2）：前内侧束（anterior-medial, AM）和后外侧束（posterior-lateral, PL）。ACL负责膝关节前向稳定性及部分旋转、侧向稳定性，膝关节屈曲时，前内侧束和后外侧束是平行的，前内侧束处于紧张状态，而后外侧束处于松弛状态；膝关节伸直时，前内侧束和后外侧束是垂直的，后外侧束处于紧张状态，而前内侧束处于松弛状态，两者的非同步收缩维持了膝关节的整个活动功能。

前交叉韧带示意图

前交叉韧带分束

前交叉韧带是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸；控制膝关节旋转；不同屈膝角度时控制膝关节内外翻；参与伸膝时最后的锁扣运动；具有本体感受功能。

前交叉韧带断裂示意图

（1） 屈膝外翻损伤：最常见的损伤机制，膝关节在屈曲位受到外翻应力，导致ACL及内侧结构损伤。

（2）膝关节内翻伤：膝关节在屈曲位受到内翻应力，导致ACL及外侧结构损伤。

（3）膝关节过伸伤：较少见，典型的损伤动作为足球运动时的“踢漏脚”；膝关节过伸时，前交叉韧带与髁间窝顶部撞击而发生断裂。

（4）膝关节撞击伤：大腿前面突然受到撞击，造成股骨髁向后错位，多见于足球运动。股骨髁受到由前向后的撞击/小腿受到由后向前的撞击，使ACL断裂。

（5）以下是几种常见前交叉韧带损伤方式：

①迅速改变方向；

②突然停止；

③跑步时减速；

④起跳着地不恰当；

⑤直接接触或碰撞，如足球铲球。

本文部分内容来自本人发表于《中华创伤骨科杂志》的文章，

[1]王庆,黄华扬.关节镜下前交叉韧带单双束重建技术中隧道制备的研究进展[J]. 中华创伤骨科杂志,2010,12（04）:384-386.