脑挫裂伤患者需要做什么检查？

脑挫裂伤后可发生创伤性蛛网膜下腔出血

1、医生查体：

用于初步明确疾病严重程度。检查包括观察意识状态、瞳孔变化以及生命体征和肢体活动变化等。

2、头颅Ⅹ线平片：

头颅X光片显示钉子穿透患者颅骨

头部Ⅹ线摄片可以显示颅骨骨折线、骨折碎片或凹陷等情况，多数脑挫裂伤患者有颅骨骨折。

3、头颅CT：

头颅CT显示脑挫裂伤导致的创伤性蛛网膜下腔出血（红色三角所示）

为脑挫裂伤的首选检查方法，可用于：

①显示挫裂伤的部位、程度和有无继发性出血和水肿等表现，根据脑室和脑池的大小和形态间接评估颅内压的高低，必要时需反复多次CT扫描，以动态观察脑水肿的演变并发现迟发性颅内血肿。

②脑挫伤的CT表现为低密度脑水肿中出现多发散在的斑点状高密度出血灶，脑室受压移位等。

③常伴随蛛网膜下腔出血，表现为广泛的蛛网膜下腔和脑池，甚至脑室出现高密度影，以大脑纵裂出血的条索状窄高密度影最常见，尤其在儿童患者更为明显。

④弥漫性脑损伤常表现为脑水肿和脑肿胀，CT表现为普遍性密度减低。

⑤高分辨CT对小区域的脑干损伤诊断仍有困难。

头颅CT检查可查看脑实质变化，如随着损伤时间的推移，脑部的出血可融合吸收，相应的CT扫描影的密度也会发生变化。也可查看脑组织、脑沟的变化，颅内压的变化，以及脑室及脑中线结构的变化。

4、头颅MRI检查（SWI序列）

左侧额叶脑挫裂伤的头颅MRI T1（左图），T2（右图）

头颅MRI检查对脑干、胼胝体、脑神经的显示，对微小挫伤灶、轴索损伤和早期脑梗死的显示，对处于CT等密度阶段的血肿的诊断和鉴别诊断有重要意义。

头颅MRI SWI序列显示脑挫裂伤微小出血灶（白色箭头所示）

SWI序列叫做磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI），在显示脑内小静脉及出血甚至是微小出血方面敏感性优于常规梯度回波序列，具有较高的临床应用价值。SWI在诊断脑外伤、脑肿瘤、脑血管畸形、脑血管病及某些神经变性病等方面具有较高的价值及应用前景。

5、腰椎穿刺术：

腰椎穿刺术可测定颅内压并送检脑脊液常规及脑脊液生化

可了解脑脊液中是否含血，可测定颅内压并送检脑脊液常规及脑脊液生化，但有明显颅内压增高者应列为禁忌。

6、脑电图：

睡眠时的脑电图

脑电图检查一般不作为常规检查手段，主要用于对预后的判断或癫痫的监测。

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