男子公考第一名因体检出梅毒遭拒录，医院三次检测两次阳性一次阴性，为什么会出现这一情况？

本文由柯吴坚博士独立撰写，欢迎转载，麻烦注明出处。

先说结论：临床现实中存在梅毒抗体检测假阳性的情况，所以如果没有进行详细查体、询问病史，单单依靠实验室报告来判断是否感染梅毒，确实可能存在误诊。得不出准确的结果的。

解决办法：对于可疑梅毒抗体假阳性结果，可以进一步做梅毒确证实验（如TPPA），但如果TPPA结果仍是可疑（如1：40或1：80阳性），则需要用梅毒诊断金标准的FTA-ABS来确诊。但能做FTA-ABS方法的医院不多，比如广东省内只有2家医院有，一家是南方医科大学皮肤病医院，另外一家是广州市皮肤病防治所。

为什么会存在梅毒抗体检测假阳性的问题：

1、梅毒非特异性抗体的生物学假阳性：

这种类型的假阳性率在普通人群中大约占1%-2%的比率。一般常见于老年人、疟疾、布鲁氏菌病、单核细胞增多症、病毒性肝炎、性病淋巴肉芽肿及其他性病、病毒性肺炎、结核、软下疳、红斑狼疮、艾滋病毒、毒品静脉注射、麻风和妊娠等。

参考文献：Golden MR. JAMA，2003; 290(11): 1510-4.

2、梅毒特异性抗体的假阳性：

这种类型的假阳性是目前临床最棘手的，也是在体检中心最常碰到的问题。因为现在大多数的医院做梅毒特异性抗体检测均采用自动化的EIA或CIA方法，而这些新的自动化方案包被的抗原与传统TPPA不同（前者往往只包被梅毒螺旋体的TP15、TP17或TP47中的一种或多种组合，而TPPA是将梅毒螺旋体碎裂后进行检测，包含更多的梅毒螺旋体抗原，检测的特异性更高），容易出现低的S/CO值假阳性情况。而且这个假阳性情况还有点高，美国的一个数据显示：2007 年 8 月至 2010 年 8 月来自Kaiser Permanente Northern California的 194 名孕妇中，156 (80%)为 CIA+/RPR-/TPPA-，38 (20%) 为 CIA+/RPR-/TPPA+。在重新检测的 77 (49%) 名 CIA+/RPR-/TPPA- 女性中，53% CIA证实是阴性的。

参考文献：Mmeje O. Clin Infect Dis，2015; 61(7): 1049-53.

3、最后解释一下问题中提到的“工作人员称其处于梅毒发作阶段”。

按照我的理解，工作人员说的“梅毒发作阶段”指的是梅毒感染早期阶段，因为这个阶段确实存在不同医院因为检测试剂和时间不同导致的抗体阴性后续复查阳性的情况，我们看一下这张由Peeling教授发表在Nature Reviews的图，可以看到，如果在感染梅毒的第2周抽血，梅毒抗体基本上都是阴性的。如果在感染梅毒的第4周抽血，梅毒特异性抗体阳性率不超过50%，而梅毒非特异性抗体基本上还都是阴性。总结：梅毒非特异性抗体比特异性抗体出现阳性更晚（试剂不同），以及检测时间过早（时间不同）均可能存在假阴性的情况。

参考文献：Peeling RW. Nat Rev Dis Primers. 2017,12;3:17073.

最后，如果对梅毒实验室诊断存在的问题及解决办法感兴趣的，可以参考一下我们发表在《中国热带医学》杂志的这篇综述：魏然,车雅敏,柯吴坚.美国目前梅毒诊断实验室检测存在的问题及对策[J].中国热带医学,2020,20(01):87-92.

新闻链接：https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_12313466