机器人前列腺癌根治术特殊情况的处理--1. 直肠癌术后的前列腺癌根治的经验总结

我一直专注于机器人前列腺癌根治术（RARP），近期我将几种较为困难的特殊情况下机器人辅助前列腺癌根治术分类写出体会与经验分享。由于网络发表要求无法提供术中图片和手术视频以免造成专业领域外读者的视觉不适。

此次分享的内容为：直肠癌Dixon术后机器人前列腺根治术的经验总结

1. 术前需要仔细阅读患者直肠癌手术的手术记录，特别是：1）直肠癌手术时间距离此次前列腺癌根治术多久，2）直肠癌手术的刀口及引流管放置情况，3）直肠癌当时的手术入路，术中所见，4）直肠癌术中是否分离过输尿管，5）直肠癌术中的淋巴结清扫情况及术后病理，6）直肠缝合位置距离齿状线的距离。注意直肠癌术后是否进行过放化疗。

2. 术前需要特别认真的直肠指诊，注意：1）是否可触及直肠癌的吻合口，2）前列腺与直肠的关系，3）前列腺背侧面的情况，是否有结节。

3. 特别注意体表刀口

4. 术中建立Trocar时特别注意保护肠道，建议第一个Trocar在直视下打开腹膜放置后建立气腹

5. 直肠癌术后的道格拉斯陷凹一般都不会呈现正常状态，从后入路打开腹膜分离输精管和精囊腺的可能性不大，一般需要完全前入路进行手术

6.我经历的几乎所有进行过直肠癌Dixon手术的患者在分离输精管和精囊腺的过程中几乎都遇到粘连的情况，而且精囊腺粘连且易碎，需要温和牵拉仔细分离，尽量不要使用马里兰钳提拉精囊腺，以为马里兰钳压强太大，直肠癌术后的精囊腺粘连易碎，可以使用卡地亚钳或其他无创钳提拉。进行过放化疗的患者粘连更为明显。

7.尽量在分离前列腺与直肠之间的间隙时使用筋膜内法，紧贴前列腺背侧面的前列腺包膜。直肠癌术后的患者在筋膜间这个平面上经常有较多的发自膀胱下动脉的细小动脉分支及静脉，可以使用单极电剪点凝处理。

8.直肠癌术后的前列腺侧蒂一般粘连较重，有时候Hem-o-lok夹闭困难。可以使用1号臂的马里兰钳集束夹住后用单极电剪在远心端紧贴马里兰钳穿过，再使用Hem-o-lok夹闭，或使用多个钛夹夹闭。

9.前列腺尖部的处理困难不大，一般这个位置已经不受直肠癌手术的影响。

10. 淋巴结清扫时特别注意保护双侧输尿管。