骨头被肿瘤吃空了，却是甲状旁腺惹的祸

陆女士今年46岁，平时感觉身体情况都挺好，于今年9月外伤导致右肱骨骨折，检查后竟然发现是因为肱骨骨肿瘤导致的病理性骨折。于是，陆女士立即到门诊就诊。收治入院的过程中，胸部CT提示右侧第五肋骨、左侧第六肋骨都有骨质破坏。这下陆女士更担心了，问到自己身上是不是骨癌，而且已经全身转移了。在详细地询问病史后得知，陆女士在2年前于外院行下颌骨“骨瘤”手术，而且脖子上能摸到肿物。对此，我们对患者进行了全面地检查，包括血电解质、血液甲状腺和甲状旁腺激素测定、甲状腺和甲状旁腺超声、肱骨CT和MRI等检查。最后，我们意料之中地发现了患者血钙、甲状旁腺激素水平都很高，且血钙水平甚至到了危急值；超声除了发现左侧甲状旁腺肿瘤外，竟然还意外地发现了双侧甲状腺肿瘤。对此，我们基本掌握了陆女士的病情：肋骨、肱骨的病灶大概率是由甲状旁腺腺瘤导致甲状旁腺功能亢进，从而导致全身多发骨质破坏的“棕色瘤”；而甲状腺的肿瘤与“棕色瘤”无关，属于 “意外收获”。

于是，我们首先立即对陆女士进行了降钙治疗（予以唑来膦酸、降钙素、呋塞米），待血钙恢复到正常值后行右肱骨病灶刮除复位植骨内固定术，术中冰冻提示未见明显恶性肿瘤成分。与普外科会诊后，行双侧甲状腺病灶和左侧甲状旁腺病灶切除术。术后陆女士的血钙、甲状旁腺激素都恢复到了正常水平，功能恢复良好后于术后一周予以出院。最终术后病理证实了我们的术前分析：右肱骨病灶为“棕色瘤”，左侧甲状旁腺病灶为腺瘤，而双侧甲状腺病灶为乳头状癌。

棕色瘤是由甲状旁腺素分泌过多刺激破骨细胞生长，引起广泛性骨吸收、纤维化、出血、囊变而引起的假性肿瘤。因其组织中的多核巨细胞，其胞浆含有红细胞、含铁血黄素而呈棕褐棕色，故称"棕色瘤"。对于一部分病人，在切除原发性腺瘤病灶后，骨内病灶可自愈；而对于骨质破坏严重导致病理性骨折的病人，则需另外手术治疗。