颞下颌关节骨关节病（TMJOA）的新分类法及特征

颞下颌关节TMJ和身体其他关节相比虽看似小关节，但产生的不良反应可不仅仅局限于关节局部本身。双侧颞下颌关节骨关节病（TMJOA）除了造成关节局部的损害（髁突与关节窝骨质破坏，髁突高度降低，关节盘穿孔，关节疼痛，张口受限）还会因下颌升支垂直距离缩短出现前牙开合，如果该病发生在青春生长迸发期，还会造成下颌体发育受限、下颌角增大，继而出现严重的下颌后缩。

教科书上仅按照髁突骨质破坏程度对TMJOA进行分类，现本人将双侧TMJOA按其对咬合与颌骨发育的影响进行以下3种分类：

新分类第一类：颌骨发育未受影响，前牙开合。特征：1.颌骨发育未受影响；2.前牙开合；3.TMJOA发生在颌骨发育完成后（大于15岁）：下颌角与下颌体长度均正常；4.因下颌升支距离缩短，出现下颌骨顺时针旋转，导致下颌后缩与前牙开合；5.因关节窝变浅变大，髁突变小变短，继而髁突在关节窝中活动范围增大，可出现双重咬合。

新分类第一类代表性患者的面部特征

新分类第一类代表性患者的咬合特征，前牙开合

新分类第一类代表性患者的头影测量，颏部因下颌升支的缩短发生顺时针旋转

TMJOA导致前牙开合动态过程的展示

新分类第一类代表性患者的双重咬合特征，原因是关节窝变宽而平髁突变小而细

新分类第二类：颌骨发育受到严重影响，前牙无开合。特征：1. 颌骨发育受到严重影响：TMJOA始于青春生长迸发期，疼痛不明显而被忽略，进程缓慢；2. 下颌骨的特征：下颌体与下颌支短小，下颌角增大（不仅长度发育受限，形态发育亦受影响）；3. 上颌复合体的特征：因疾病进程缓慢，上颌牙槽骨跟随下颌骨一起顺时针旋转生长，未出现前牙开合；4. 牙齿咬合特征：无开合，可安氏1类也可安氏2类，亦可双重咬合。

新分类第二类的代表性患者

新分类第二类代表性患者的头影测量

新分类第三类：下颌发育受到严重影响，伴前牙开合。特征：1. 颌骨发育受到严重影响：说明TMJOA发生在青春生长迸发期，疼痛不明显，进程缓慢，但有髁突快速吸收阶段。2. 下颌骨的特征：下颌体与下颌支短小，下颌角增大。（同第二类）3. 上颌复合体的特征：因疾病进程中有髁突快速吸收阶段，上颌牙槽骨未能跟随下颌骨一起顺时针旋转生长，因而出现前牙开合。4. 牙齿咬合特征：开合，可安氏1类亦可安氏2类。

新分类第三类代表性患者的面部特征

新分类第三类代表性患者的咬合特征

新分类第三类代表性患者的头影测量特征

总结，发生于青春生长迸发期的TMJOA对咬合与侧貌发育的影响是巨大的，正畸难度增大，甚至需要结合正颌手术治疗。治疗案例将在后续其他文章中展示。