中老年慢性阻塞性肺疾病患者怎样过冬

每年冬季，天气转冷，中老年人容易出现呼吸系统疾病，比如慢性阻塞性肺疾病。对于这类患者，要安然过冬，应注意减少感冒、感染等诱发因素、适当运动、补充营养。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是中老年人较为常见和多发的疾病，轻度患者有咳嗽、咳痰等不适的表现，重度的还可能会诱发呼吸困难等，特别是在寒冷的冬季更容易发生。这类中老年慢性阻塞性肺疾病患者怎么安全过冬呢？

第一、适当的运动

对于慢性阻塞性肺疾病患者来讲，在冬季可进行适当的运动，比如慢跑、快走、打太极拳、八段锦等运动。通过有规律的做这些运动，能让通气量增加，可以提高血液当中氧气的含量，缓解缺氧的症状表现。天气好的时候可在外面进行，而不建议在室内。

第二、充足的营养

慢性阻塞性肺疾病患者很多都存在不同程度的营养不良，所以应该注意多补充富含优质蛋白、维生素和微量元素的食物。特别是木耳、芝麻、萝卜等，都能起到滋阴润肺的效果。

第三、减少诱发因素

预防感冒慢性阻塞性肺疾病，患者在寒冷的冬季注意不要去人多密集的公共场所，预防感冒。如发生感冒之后，要早期进行积极正按疗程服用合适的抗生素治疗，以防炎症进一步发展，对身体造成了更大伤害。还要注意减少烟雾和粉尘的吸入。

第四、良好居家环境的营造

在平时居家环境方面应该注意保持室内空气的清新，天气好的时候注意开窗通风，保证室内新鲜的空气能进入，同时室内的温度和湿度，也要适宜。空气干燥时，最好是在室内放置一个加湿器。

第五、合理服药

慢阻肺合理用药非常重要，下面介绍一下阻肺治疗药物的种类及其合理应用。

1. 支气管舒张剂：最常用，与口服药物相比，吸入剂多为首选治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类。

（1）短效β2受体激动剂：最常用的短效制剂（SABA）为沙丁胺醇和左旋沙丁胺醇，使用至少7天, 能够改善症状和肺功能。3～5 分钟内起效，15～30 分钟达到峰值，疗效仅能维持 4～6 小时，24 小时内不超过 8～12 喷。主要用于缓解症状，按需使用。常需要反复多次用药来维持症状的缓解。随着用药剂量的增加，不良反应也随之增多。副作用包括心律失常和低血钾，不良反应会限制其用药剂量。

（2）长效β2受体激动剂（LABA）：长效制剂既有单药也有与吸入性糖皮质激素（ICS）或 LAMA 联合应用的制剂。选择性的 LABA 包括福莫特罗、阿福特罗、沙美特罗、茚达特罗、olodaterol 和维兰特罗（VIL）。茚达特罗、olodaterol 和维兰特罗是新型药物，目前维兰特罗无单药制剂。福莫特罗是长效定量吸入剂，作用持续12小时以上，吸入后1～3分钟起效，常用剂量为 4.5～9 μg，每日2次。茚达特罗是新型长效β2受体激动剂，起效快，支气管舒张作用长达24小时，每日1次吸入150或300 μg。

（3）抗胆碱能药物：短效的毒蕈碱拮抗剂（SAMA）起效快，药效维持约8 小时，而LAMA药物则可维持12～24小时。在改善最大深吸气后做最大呼气方面与沙丁胺醇齐名的 SAMA 为异丙托溴铵，增加了异丙托溴铵的联合制剂能够显著减少急性加重次数。异丙托溴铵气雾剂，定量吸入后30～90分钟达最大效果，可维持6～8小时，使用剂量为40～80μg（每喷20 μg），每日3～4次，不良反应小。噻托溴铵，长效抗胆碱药，作用长达24小时以上，吸入剂量为18 μg，每日1次。新型的LAMA 包括阿地溴铵、umeclidinium 和格隆溴铵。umeclidinium(UMEC)用药为每日1次，分为单药和与 LABA 联合制剂两种剂型。

（4）茶碱类药物：缓释型或控释型茶碱每日口服1～2次可以达到稳定的血浆浓度，血液中茶碱浓度 ＞ 5 mg/L 即有治疗作用;＞ 15 mg/L 时不良反应明显增加。

2．吸入糖皮质激素：对于最大深吸气后做最大呼气小于60% 预计值的 COPD 患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。对于晚期的 COPD 患者和频繁急性加重的 COPD 患者推荐使用 ICS。但考虑到氟替卡松会增加肺炎风险，不推荐单独应用 ICS。

3. 磷酸二酯酶-4抑制剂：罗氟司特(获准在美国应用)和西洛司特均为口服磷酸二酯酶-4 抑制剂，同时具有舒张支气管和抗炎的作用。由于此类药物的胃肠道和神经系统不良反应的存在，应有此类药物的利弊如何权衡尚存在争议。

4. 大环内酯类：大环内酯类可用于 COPD 治疗的原因在于其能够发挥抗炎作用。

对于以上药物指南推荐用药建议：

(1). 支气管舒张剂（β2 受体激动剂/M胆碱受体拮抗剂）：优先推荐吸入制剂。吸入制剂比口服制剂用量小，全身性不良反应较轻。 比如：沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、噻托溴铵等。

(2). 长效和短效β2受体激动剂联合制剂，如福莫特罗/格隆溴铵、奥达特罗/噻托溴铵、维兰特罗/乌镁溴铵、茚达特罗/格隆溴铵。

(3). 吸入用糖皮质激素：不推荐单独使用用于长期维持治疗，比如布地奈德等。

(4). 吸入用糖皮质激素 / 支气管舒张剂复方制剂：联合用药优于联合制剂中的单一组分。

(5). 口服糖皮质激素：不推荐长期口服维持治疗。

(6). 粘液溶解药：有粘痰者可使用羧甲司坦，但总体获益极小，不推荐。

中老年慢性阻塞性肺疾病患者要想顺利过冬，在平时生活当中需要注意的地方及其合理用药就为大家介绍的这些，可以结合个人的实际情况多加注意。对于需要用药控制的，也务必要在正规医院专业医生的指导下，合理服用相关的药物，并不能随意停药或减量。流感疫苗可以减少 COPD 患者出现严重疾病和死亡的几率。流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次。

（武正华，程克斌 供稿）