两例直肠双病灶癌患者的内镜联合腹腔镜治疗分享

病例1外院肠镜检查发现直肠下段近肛门处一侧向发育型肿瘤，大小约3cm，仔细评估后能行内镜下ESD手术，术中意外发现直肠上段还隐藏的一个病灶，术中一起行了内镜下切除，术后的病理提示下段近肛门处的病灶是原位早癌，内镜下达到了根治治愈，保住了肛门。反而直肠上段的病变是浸润性癌，当然我们继续追加了外科腹腔镜直肠癌根治手术，当然这个患者还是很幸运因为病灶发现的早，术后追加外科手术的病变并没有发现癌细胞转移，术后顺利康复出院。

病例2 患者因便血伴大便性质改变3月入院，肠镜检查发现直肠上段一个环周一圈的进展期腺癌，内镜勉强能通过，但是在直肠低位距肛门较近处另外也可见一2.5cm病灶表面不规则，活检高级别内瘤变，入院仔细评估后我们另外还发现肝内四段有一个转移瘤，随后我们进行了MDT讨论后给他制定了方案，先行内镜下直肠低位病灶切除，术后病理提示原位癌，内镜切除干净，然后接着行了腹腔镜下上段直肠癌根治术+肝转移瘤射频消融术。这样为该患者提供了最有效，个体化，微创化的治疗，达到根治目的！

PS:目前结直肠癌发病率逐年升高，已经上升到第二位，结直肠癌多发病灶也在临床工作经常碰到，这两例患者都是直肠双病灶癌，好在低位的病变是早期能在内镜下切除干净，这样就减少了创伤，也为患者保留了肛门功能。最后还是提倡大家早期进行健康胃肠镜体检的重要性！

中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院） 胃肠疝外科 叶华

周二上午 胃肠疝外科.胃食管反流病 专家门诊 周三上午 内镜中心 胃肠镜消化道早期肿瘤内镜筛查