是痣？不是痣？

上图中哪些是痣？哪些不是痣？不是痣，又会是什么？该如何处理？

本文所讲的痣是指色素痣，是黑色素细胞的良性肿瘤，几乎人人都有，不处理也没问题，很多名人面部都有大“痣”；但如果恶变，则为人人闻之色变的“恶性黑色素瘤”，即黑素瘤。我国黑素瘤的发病率相对偏低，占全部恶性肿瘤的1%～3%。但增长速度远超过其它恶性肿瘤，2004年统计结果显示已增至1/10万，是我国发病率增长最快的恶性肿瘤之一。黑素瘤恶性程度高，预后差，随着肿瘤厚度的增加，患者的死亡风险成倍增加。【《中国黑色素瘤诊断治疗共识》解读.中国处方药.2008(11)】因此，早发现早治疗，很重要。

痣出现变化，要考虑是否恶变，其实，跟痣容易混淆的皮疹更常见的是良性的病变“脂溢性角化病（老年疣）”和恶性程度很低的“色素型基底细胞癌”。下面讲讲如何分辨这四种疾病，鉴别方法主要通过发病年龄、临床表现、皮肤镜检查以及必要时的病理活检；皮肤镜被称为皮肤科医生的听诊器，为无创检查手段，通过放大、观察到皮肤深层的原理进行诊断。

1、色素痣：一般出现于儿童、青少年时期，可以逐渐增大，面部、躯干、四肢都可出现，过度日晒可诱发痣的发生及生长。40岁以上还出现“痣”，要考虑脂溢性角化、色素型基底细胞癌及黑素瘤的可能。出于美容目的，痣小于3mm可以激光治疗，建议一次性做干净，不能反复刺激，否则可能出现恶变，因此，不建议进行点药水、冷冻治疗；大于3mm建议手术切除，术后当然可能会有瘢痕，但一般用细线缝合，瘢痕不会很明显，即使出现瘢痕，也可用激光治疗进一步修复。

此2例为色素痣，右侧为皮肤镜照片，细节需要通过专业的学习才能掌握。

2、脂溢性角化：一般30岁以后出现，也称老年疣，其实也不是老年人才有。表现为棕色、褐色甚至黑色的丘疹，逐渐增大，多见于头面部，因为晒多了容易长，也可见于躯干部，1年内大量出现的话，要注意胃肠道肿瘤的可能，最好做胃肠镜检查。治疗上可以激光、冷冻或者手术切除，激光、冷冻治疗简单方便些，手术切除可做病理检查进一步确诊。

此病例为脂溢性角化，看起来令人担心，但经皮肤镜检查，排除基底细胞癌及黑素瘤，经冷冻治疗 2 周后，皮疹脱落 ，2月后红斑消退 。

此病例躯干部位有黑色、褐色丘疹，且短期内增多明显，皮肤镜观察到有少量的色素痣及大量的脂溢性角化，可进行激光或冷冻治疗，同时建议行胃肠镜检查及排除肿瘤。

3、基底细胞癌：一般出现于中年以后，可表现为肉色、淡红色、黑褐色丘疹，生长较快，容易溃疡、出血，表现为黑褐色是容易与色素痣、脂溢性角化混淆，治疗上建议切除、切干净并行病理活检。

此病例为基底细胞癌，患者以为是色素痣， 经 皮肤镜检查并行手术切除确诊。若行激光治疗容易复发、扩散。

此病例为较典型的基底细胞癌表现，皮肤镜显示典型特征，经手术切除活检确诊。

4 、黑素瘤： 儿童、青少年少见，多见于中老年， 常常是色素痣恶变引起， 如果色素痣出现ABCD表现， 即 皮损不对称 （ Asymmetry ）、 皮损边缘不规则 （ Border irregularity ）、 皮损色泽多样 （ Colour variegation ）、 直径大于6 mm （ Diameter ） ，需要警惕恶变， 另外，经常摩擦部位的色素痣，也要多加小心。 治疗上需要根据肿瘤的深度进行不同程度的扩大切除， 必要时需加用 大剂量干扰素、生物制剂等治疗， 并要 随访 观察有无复发 、 淋巴结或远处转移 。

此病例为足底色素痣恶变引起，皮疹不规则、不对称、颜色不均匀，直径大于6mm；皮肤镜见多种颜色、蓝白幕、边缘放射纹、皮嵴模式。

5、小结：简单地记住要点，有助于正确认识色素痣，减少恐惧，出现问题时及时求医，皮肤镜的描述就留给医生掌握吧！