实用！宝宝应该补充维生素AD？还是维生素D？一看便知

孩子要不要补充维生素A，一看便知。我国指南怎么说？保健医生怎么看？

很多带孩子来保健门诊就诊的家长，都希望给予孩子最好、最全面的体检，最充足的各类营养物质。会咨询医生：宝宝是补充维生素AD？还是维生素D？孩子是否缺钙？缺锌？关于各种营养物质的问题，其实是一类问题，笔者对此判断的思路类似：

1、询问就诊者的饮食结构、食量、生活习惯等。比如：想了解维生素A的情况，会问动物内脏的摄入量等。

2、询问就诊者的症状。比如：想了解锌的情况，会问平时是否多汗、腹泻等。

3、根据年龄、身高体重、身体脂肪含量，结合以上两点，综合判断饮食摄入量能否满足生理需要量与日常消耗量，从而初步推断是否需要额外补充。

4、必要时完善检查，结合临床表现，得出结论。

一、常见的维生素A制剂

二、以下情况建议补充维生素A

三、无需补充维生素A，仅补充维生素D的情况举例

四、维生素A的推荐摄入量

五、常见富含维生素A的食物举例

六、我国指南怎么说，如果不清楚饮食量，应该补维生素AD还是D?

七、长期吃维生素A会不会对身体有害?

八、维生素A的作用及缺乏的表现

九、3岁以上的孩子，是不是就不用补充维生素A了?

市面上少有单独的维生素A口服制剂。绝大多数为维生素AD口服制剂，即维生素A+维生素D：

1岁以内的维生素AD含有：维生素A 1500IU，维生素D 500IU

1岁以上的维生素AD含有：维生素A 2000IU，维生素D 700IU

因此，本文中提及的补充维生素A，均指维生素AD。

• 早产儿、双胎儿、低出生体重儿。
• 孕期患有营养不良，慢性腹泻，肝肾疾病的母亲诞下的婴儿。
• 奶量不足500ml的婴儿。
• 母乳喂养的婴儿：母亲食量一般、少食动物肝脏、胡萝卜、菠菜等深色蔬菜。
• 1-3岁的儿童：食量少，少食动物肝脏（1周一次，一次30-50g）、胡萝卜、菠菜等深色蔬菜。
• 患有疾病：慢性腹泻，反复呼吸道、消化道感染，干眼症。
• 贫血，尤其是小细胞低色素贫血。

• 配方奶喂养的婴儿：平素体健，每日奶量800ml以上。
• 母乳喂养的婴儿：平素体健，每日奶量800ml以上，母亲饮食均衡，其中每日深绿叶蔬菜或胡萝卜250g（半斤）以上。
• 母乳喂养的婴儿：平素体健，每日奶量800ml以上，母亲饮食均衡，其中每周200g（4两）猪肝。
• 1-3岁大的儿童：平素体健，饮食均衡，每日深绿叶蔬菜或胡萝卜50g（1两）以上。
• 1-3岁大的儿童：平素体健，饮食均衡，每周一次猪肝50g（1两）以上。

这些饮食量的计算基于以下数据：

单位换算：1ug = 3.3IU

*数据摘自《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》

图片：来源于网络（侵删）

*数据摘自《实用儿童保健学》

根据我国指南：由中华预防医学会儿童保健分会专家组2020年讨论并制定的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》，以下简称：专家共识。

专家共识提倡出生后应及时补充维生素A 1500-2000IU/d、维生素D 400-800IU/d，持续补充至3周岁。

共识明确了维生素A缺乏的判定指标和判定标准，强调血清视黄醇浓度≥1.05μmol/L（≥0.3 mg/L）为正常。无论是维生素A缺乏（VAD，血清维生素A浓度＜0.7μmol/L），还是维生素A边缘型缺乏（MVAD，血清维生素A浓度0.7-1.05μmol/L）都属于应重点关注并采取预防干预措施的范畴，边缘型维生素A缺乏成为我国儿童最主要的缺乏形式。

因此，如果你不想精确计算每日的饮食量，直接给孩子每日补充1滴维生素AD至孩子食量好、生长发育良好。

根据UpToDate：

成人单次摄入＞660,000IU（＞200,000μg）的维生素A时，会发生急性毒性反应，症状包括恶心、呕吐、眩晕和视力模糊。当使用剂量非常大时，出现上述初期症状后可能还会出现嗜睡、不适和反复呕吐。

对于6月龄以下的婴儿，短期（如不超过1个月）给予低至20,000IU（6000μg，即每日10滴维生素AD）就可能产生毒性作用。

根据专家共识：

预防性补充干预推荐的剂量，采取预防性补充措施不会引起维生素A、维生素D中毒的发生。

因此，每日补充1滴维生素AD，不会有健康影响。

维生素A在人体具有广泛而重要的功能，对于皮肤黏膜的形态和功能、视网膜暗视觉、身体免疫功能、铁的利用、红细胞的生成、生殖功能等有重要作用。维生素A缺乏会出现：生长减慢、反复感染、夜盲、干眼症、缺铁样贫血等症状。

为什么维生素A的推荐摄入量随年龄增长而增加，专家共识却只建议补充至3周岁？

专家共识的决策制定是解决国家级公共卫生问题，基于全国儿童这个群体，比如3岁后孩子进入幼儿园，饮食、户外活动逐渐规律，基础量得以保证。

但每个孩子作为独立的个体，有各自的特点，笔者对此的评估不会拘泥于专家共识，而是根据孩子的具体情况，给出建议。不负前来就诊家长的希望，给孩子最好的营养支持。

无论是对于维生素A、维生素D、钙、还是其它营养元素，按照文章开头的判断思路，就可以得出结论。