声带疤痕——声音健康美丽上的拦路虎

大家都知道，皮肤受外伤后难免都会留下疤痕。那你可知道，其实声带受伤也会产生瘢痕！声带瘢痕也是困扰喉科医生的一个尚未解决的大问题，让我们走近声带瘢痕，了解它究竟是怎样的一种疾病吧！

一、声带瘢痕产生的原因

说起声带瘢痕的产生机制，我们就不得不提到声带精巧的结构了。

声带是由多层结构组成，每层都有不同的作用。Hirano将声带分为 5层黏膜上皮层、固有层 （浅、中、深 ）和肌层。当声带损伤伤及固有层时，就很可能会形成声带瘢痕。

各种原因的喉腔损伤都会形成声带瘢痕，而声带损伤的原因很多, 如用声过度、全麻插管、咽喉反流、化学刺激以及各种感染等。此外, 医源性损伤, 主要包括声带手术（co2激光），累及声韧带甚至声带肌, 术后也将导致瘢痕形成。

二、声带瘢痕的临床表现

所有声带瘢痕的患者都有不同程度的发声障碍，瘢痕使声带黏膜弹性受到影响，使声带振动边缘黏膜波的产生受限而影响发音。患者常主诉发音乏力、费力、漏气，当声带损伤较深，形成瘢痕后，声带呈弓形，甚至有呼吸困难、气急的感觉，后者往往由于发音过程中空气大量流失所造成。

尽管声带瘢痕的临床表现众多，但都不具备特异性，要确诊还需客观检查的参与。

我科高清频闪喉镜下的声带

三、需要做什么评估检查？

对声带瘢痕的诊断需要患者的病史，体检和可靠、客观的嗓音评估

嗓音评估包括：空气动力学检查、嗓音声学测试、声带黏膜振动特征和喉肌电图检查。

临床上还常用动态喉镜来观察瘢痕声带的运动情况，声带瘢痕在动态喉镜下的特征有：

①振动幅度不对称，在瘢痕侧的振动幅度的下降或缺失；

②由于声门不可完全闭合，使声时缩短；

③仔细检查声带表面可以见无振动的区域阻止了黏膜波的传播；

④经常可以发现有增粗的异常毛细血管走向瘢痕区。

对声带瘢痕的诊断需要患者的病史，体检和可靠、客观的嗓音评估

目前声带瘢痕诊断的金标准依然是组织病理活检，但这会对声带造成二次损伤。如何无创准确的诊断声带瘢痕还是一大难题！

四、治疗手段

首先，我们应进行保守治疗，在保守治疗无效的情况下再考虑手术治疗。

嗓音治疗是最基本的治疗方式，它可根据不同声带瘢痕严重程度的患者进行针对性的治疗。当发生声带损伤形成瘢痕后，应尽早在嗓音训练师的指导下进行康复治疗，纠正不正确的发音。

手术治疗主要包括激光手术、声带注射成形术等。治疗声带疤痕，不得不提起KTP激光治疗，现有种新的血管溶解性激光——KTP激光，它的激光热量被精确地限制于血管内，而血管外的软组织则不会受到热损伤，而且KTP激光仅作用于黏膜表面的血管，而黏膜上皮没有被气化而造成固有层浅层的暴露，因此，KTP激光对维持声带各层显微结构的柔软性和声带的振动发声十分有利。将其应用于声带瘢痕的治疗上是目前认为行之有效的方法之一。我们近年来成功治疗大量声带疤痕的患者多例，均来自全国各地。

除了KTP治疗外，科学家们现对声带瘢痕的治疗进行了许多研究，有使用自体脂肪组织填充、激素注射、胶原-透明质酸复合体、成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子注射等，但最佳的治疗方式目前尚无定论。

我科引入与国际接轨的KTP激光治疗仪

五、预防手段

目前嗓音外科手术常用Co2激光和冷刀技术，反复的手术就会造成声带瘢痕。所以声带手术时手术方式的正确选择对术后嗓音的恢复非常重要。