低血糖症

一、 定义

低血糖症：是指成年人（非糖尿病患者）空腹血糖浓度＜2.8mmol/L。

低血糖症：糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L亦可诊断低血糖。

低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。

二、低血糖的原因

反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病；

餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。

1.空腹低血糖症

（1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。

（2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。

（3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。

（4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。

（5）胰外肿瘤。

2.餐后（反应性）低血糖症

（1）糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。

（2）特发性反应性低血糖症。

（3）滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。

（4）功能性低血糖症。

（5）2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。

三、如何找寻低血糖的原因

1.确定存在低血糖：发生症状时，成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L，确认为低血糖症

2.血浆胰岛素测定：低血糖发作时，如血浆胰岛素和C肽水平升高，则提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。

3.饥饿试验：少数未察觉的低血糖或处于非发作期以及高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行48～72小时。开始前取血标本测血糖、胰岛素、C肽，之后每6小时测一次。

诊断低血糖症的Whipple三联征：①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解。少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者，应多次检测有无空腹或吸收后低血糖，必要时采用48～72小时饥饿试验。

四、低血糖的处理

1.解除低血糖症状

（1）轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、馒头等可缓解。

（2）对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。

（3）重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。

2.纠正导致低血糖症的各种潜在原因。

（1）糖尿病教育：识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。

（2）充分认识引起低血糖的危险因素：①定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；②运动前应增加额外的碳水化合物摄入；③ 避免酗酒

（3）调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。

（4）定期监测血糖