腹直肌分离（一）

腹直肌起于耻骨联合上缘与耻骨嵴，止于第5-7肋软骨外面及剑突前面，位于腹前壁正中线两侧，为上宽下窄的带状多腹肌，左右腹直肌内侧以腹中线相隔，自上而下被3~4个横行的腱划分隔。

腹直肌具有保护腹腔脏器，

维持腹内压，主要参与完成排便、

分娩、呕吐和咳嗽等生理功能。

孕期增大的子宫和外开的骨盆会将腹肌拉长，会使腹壁扩张延伸,两侧的腹直肌会从腹中线的位置向两侧分离形成间隙。这个空隙通常在产后4-8周后会逐渐关闭。对于一部分女性，在怀孕期间腹部肌肉被过度拉伸导致产后无法自动修复，这种情况称作“腹直肌分离”。

腹直肌分离是伴随整个孕期，所以无论是剖宫产还是顺产，都有可能发生不同程度的腹直肌分离。

据报道，产后6-8周的产妇，顺产腹直肌分离发生率为60%，剖宫产发生率为71%，2次及以上剖宫产的产妇腹直肌分离发生率为91%。

腹直肌分离发生的原因有哪些？

1、 生理原因

除妊娠生产因素外，2次以上剖宫产、怀有巨大儿或多胞胎、羊水多、怀孕前体型瘦小等也是易致腹直肌分离的因素。

2、饮食原因

孕期未控制好饮食、营养不均衡、体形肥胖，会造成肌肉组织弹性下降。饮食过少也会造成肌肉组织弹性不足。

3、 其它原因

年龄因素、缺乏运动、过度宽大的衣服对胎儿没有承重作用。

（都是对于孕妇，分离程度伴随整个孕期过程）

腹直肌分离有什么危害？

1、腰背痛：

腹直肌分离程度越大，腹部肌肉越弱，对躯干的承托力越小，越是增加后背部肌肉的负担，容易出现腰背痛，进一步限制了其活动、哺乳等日常行为。

2、脏器移位：

腹直肌分离严重者还可使内部脏器下移，如胃下垂，出现恶心、呕吐、消化不良等消化系统症状。

3、体形臃肿：

大肚腩，使产后妈妈失去自信。

如何自测有没有腹直肌分离？

仰卧位，双腿弯曲，露出腹部，左手在头后支撑，右手食指和中指垂直探入脐上两指，脐中，脐下2指处，身体放松，将肩膀抬起（肩胛下角不离开床面）,下颌抵胸。

以两手指触压，感觉两侧腹肌向中间挤压手指。

若感觉不到挤压，将手指向两边挪动，直至找到紧张的肌肉，增加无名指以及小指，测量两侧肌肉的距离。

在产后5~8周身体有自愈力腹直肌会一定程度的恢复，但是根据体质不同，身体自愈能力是有限度的。而产后5-8周腹直肌分离2指以上提示可能存在腹压增高、盆底压过高等情况。

正常：2指以内（一指半）。

需改善：2-3指。

（注意不可进行躯干弯曲和扭转的负重练习，因为会加重症状）

需就医：3指以上，属于比较严重的腹直肌分离, 可能会引起疝气，需要就医。

如何治疗腹直肌分离？

1、呼吸训练：腹式呼吸、3D呼吸法均可。

2、运动治疗：适合2-3指需改善的患者。

注意在进行腹直肌分离治疗前，要先检查盆底肌力，肌力达3级以上（提肛运动可以做3次，每次可维持3秒）才能进行腹直肌分离治疗。

按如下六个动作训练。

3、神经肌肉电刺激：促使腹部肌肉被动收缩，对腹部肌群进行强化。

4、针灸配合中医康复按摩手法：通过按摩和穴位刺激，促进身体新陈代谢，减少脂肪堆积，恢复肌肉、筋膜弹性和紧张度。

5、手术治疗：主要通过切除突出的脂肪，将分裂的腹直肌进行重新缝合复位。腹白线缺损较大的，可通过纤维网片面修补。