“绝经后阴道出血”常见问题（上）

1、绝经后阴道出血正常吗？

绝经是女人的一种正常生理现象，通常发生在 50-55岁左右。然而，有一些绝经一年后的女人突然又阴道出血了，随着人们健康知识的普及，对防癌认识的提高，难免对自身的一些变化都非常敏感，特别是当妇女绝经之后再发生不正常的阴道出血时那种恐癌心理便油然而生，谈虎色变者不乏其人，或者有人以为绝经后出血是是“返老还童”、“枯木又逢春”的征象。事实真相是什么？绝经后阴道出血一定要重视，绝经后阴道流血是常见的一大类妇科疾病的症状，出现这种情况，一定要到妇科门诊进行相关的检查。

2、绝经后女性“阴道”出血可能来源的部位是哪里？

首先需要判断出血是否来自阴道，很多女性是因为发现内裤上有血迹而就诊的，能引起内裤上血迹的除了阴道出血，还有可能是尿道出血，肛门出血等。这个一般比较容易判断，在有出血的时候门诊医生用窥阴器暴露阴道，如果没看到有血，需要考虑其他部位出血的可能性。曾经有患者因为小便后擦拭纸巾带血来院检查，后来一检查发现明道内并没有血，B超检查妇科也未见异常。后来查尿常规发现尿潜血阳性，建议泌尿科就诊，诊断为泌尿系肿瘤。另外也遇到部分患者是因为痔疮，肛门肿瘤等原因引起的出血，建议肛肠科就诊。所以一旦患者自己偶然发现“阴道”出血，要通过妇科检查及尿常规、肛门指诊等方式明确出血的大体部位是不是“阴道”。

3、绝经后女性阴道出血的原因可能有哪些？

绝经后女性阴道出血包括全身原因和局部因素。全身因素比如为了预防冠心病或治疗血栓栓塞性疾病而长期口服抗凝药如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等，由于有些药物的原因引起的凝血指标异常而可能发生绝经后女性阴道出血；不当服用激素类药物、含激素性保健品、过量使用活血化瘀药物、节育环嵌顿等原因也可能引起绝经后阴道出血；局部因素可能是一些部位的相关疾病引起的症状比如外阴阴道、宫颈、子宫内膜病变及卵巢病变等。比如：老年性阴道炎、宫颈息肉、宫颈癌、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜增生、宫腔积脓、子宫内膜癌等。

4、哪些绝经后阴道出血情况可能是老年性阴道炎所致？

绝经后女性阴道出血需要仔细观察血的性状，如果是粉红色的白带，伴有性生活的疼痛，特别是阴道干燥、涩、疼痛，多数要考虑是老年性阴道炎，这种情况临床上非常多见。阴道黏膜在绝经后逐渐萎缩变薄，从而容易引起局部抵抗力降低，导致生殖器官容易受到细菌等病原微生物的侵袭，容易发生炎症，特别是性生活的时候容易擦伤，从而少量出血，妇科检道的时候可以看到明道壁的点状或小片状出血，治疗也相对比较简单，可以局部用栓剂，必要的时候可局部用激素。

5、哪些绝经后阴道出血情况可能为宫颈原因？

如果阴道内的出血为红色，鲜红、 量多甚至伴有血块， 要重点检查宫颈。通过妇科检查了解有无宫颈息肉引起的接触性出血、有无子宫粘膜下肌瘤嵌顿。尤其是与性生活相关的接触性出血，需要结合人乳头瘤病毒（HPV）、妇科液基细胞学检查（TCT），若有异常情况必要的时候阴道镜或活检，除外宫颈癌。这类患者在门急诊中也不少，由于很多女性在绝经后不常定期妇科检查，往往会在宫颈肿瘤进展到一定程度，发生了出血才就诊，耽误了最佳治疗时机。

（唐志坚 王建六 北京大学人民医院）