直肠会阴瘘的术式选择

直肠会阴瘘是各类先天性肛门直肠畸形中位置最低的畸形，直肠开口于括约肌中心前方的中缝皮肤上，故也称为直肠皮肤瘘（如示意图）。外科医师以往对直肠会阴（皮肤）瘘的处理方式较为统一，行肛门后切开术来消除直肠后方盲袋，其术后控便能力可达100%。

近年来，随着对外观要求的提高，一部分外科医师对于直肠会阴瘘位置很靠前（即会阴体很短）的孩子，选择最小的后矢状入路行肛门直肠成形术来重建会阴体，其术式可达到外观美观、女性成年后有足够的会阴体可行阴道产的目的。但该术式即使做了最严格的术前肠道准备以及术后积极的会阴部清洁护理，仍有一部分患儿会出现伤口感染裂开。一旦出现并发症，对孩子来说就是不可逆的灾难性结局（外观开口更大，术后控便能力变差）。

因此，对于直肠会阴瘘的术式选择，本人更倾向于简单快速且控便能力保证最佳的肛门后切开术，若选择最小后矢状入路肛门直肠成形术来重建会阴体，需充分告知家属手术的并发症及一旦出现并发症影响其功能预后。