肌腱松解手术，你需要了解这些

手指的主动活动能力一方面受肌腱在腱鞘内滑动程度影响，再者也与粘连有关。肌腱损伤修复术后会引起肌腱与周围组织的粘连。如果术后肌腱粘连，将会严重影响患手功能，因此必须实行肌腱松解术。

导致肌腱粘连的原因：

1.当肌腱表面有损伤时，不论是创伤本身引起，还是手术操作所致，都会引发肌腱粘连。

2.早期肌腱修复失败、挤压伤、骨折，以及感染等因素可单独也可联合引起腱鞘周围粘连。

3.在肌腱移植后，移植物与自身肌腱连接处也会出现粘连。

肌腱松解适应症：如果粘连轻，通过功能锻炼通常可恢复肌腱的自由滑动。如果患者恢复过程无进展，主、被动活动范围存在明显区别，可考虑行肌腱松解术。如果肌腱和滑车结构完整、关节柔软时，疗效较好。

肌腱松解术注意事项：

1.屈肌腱松解手术较肌腱缝合技术要求更高。

2.第一次手术松解非常重要，如果手术不成功，术后患者手功能可能较术前更差。

3.肌腱局部粘连是肌腱松解手术的最佳适应症。一旦粘连带松开，患指正常的活动范围通常可恢复。

4.累及多节段的粘连更为多见，此时需要更广泛的显露和松解。

5.术后即刻活动。任何一个相伴手术如果需要术后制动或保护都会降低松解效果。

6.需行肌腱松解的患者常会见到关节挛缩，需要行关节囊切除术，手术较为复杂，会降低松解手术的疗效。

7.肌腱延长或短缩、游离皮肤移植、截骨术等，需要术后制动，是肌腱松解手术的禁忌症。

影响术后疗效的因素：年龄大于40岁或者小于11岁的患者、需要神经修复或移植、晚期松解(术后1年)、松解手术操作时间长以及在肌腱松解的同时重建滑车等，肌腱松解术后疗效较差。对于大龄儿童初次手1年后进行肌腱松解，效果较好。

肌腱松解的手术时机。

1.患者需要经过一段时间用以软化瘢痕、粘连处及瘢痕塑型。对依从性好且关节活动改善无进展者可考虑肌腱松解。

2.肌腱移植术后应间隔6个月进行肌腱松解，以防止移植肌腱断裂。

3.肌腱修复至少3个月以后进行肌腱松解。

肌腱松解术是将肌腱与周围软组织分离开，会影响肌腱血供，增加肌腱断裂的风险，延迟松解可降低此并发症的风险。

减少肌腱粘连的方法。国内外学者对于减轻肌腱粘连进行了大量研究，如局部激素滴注通过改变伤口愈合过程可减少粘连形成，局部应用防粘连膜等，但最有效的方法还是功能锻炼。

功能锻炼是减少肌腱粘连的最有效方法。术后即刻以及持续的功能康复训练可以减少瘢痕生成，而不是在术区应用某种药物。术后应立即进行规范的康复训练，直至关节活动度及粘连程度稳定不变。方法：术后每日进行主、被动关节屈伸活动练习，持续2-4周，之后逐渐降低练习频率。

总之，肌腱松解手术需要考虑以下这些因素：

1.患者年龄 年轻患者要好于老年患者，但是对于儿童患者，手术技术难度及康复依从性等问题都会降低手术效果。

2.受伤机制及范围 挤压伤、骨折、关节撕裂伤、神经和动脉损伤，皮肤缺损和感染等术后预后较清洁伤口差。

3.肌腱断裂位置 屈肌腱鞘外损伤较鞘内损伤预后好。

4.患者体质因素 同一位经过良好训练、临床经验丰富的手外科医生施行的重建手术，患者愈合反应对术后疗效的影响大于手术技术、缝合材料的选择或是手术时机的把握。

病例分享：

术前

术中

术后