关注女性盆腔器官脱垂

什么是盆腔器官脱垂？

这个情况是指一个或多个盆腔器官从阴道内膨出或者形成疝。盆腔器官包括子宫，阴道，肠道和膀胱。盆腔器官的脱垂发生在当维持这些组织在正常位置上的肌肉，韧带和筋膜（一种网状的支持组织）变得薄弱了的时候。

盆腔器官脱垂的症状

1 在阴道或者腰部感觉拖拽感；

2 阴道的里面或者外面有肿块 ；

3 泌尿系统症状，如尿流缓慢，小便不尽，尿频或尿急迫感，压力性尿失禁；

4 肠道症状，例如肠蠕动困难或感觉不能正常排便，或在排便时需按压阴道壁；

5 在性交时有不舒服的感觉；

什么原因引起盆腔器官脱垂？

主要的原因是神经，肌肉，韧带和盆腔脏器的支持系统被破坏，由以下情况导致：

1 妊娠和分娩被认为是导致盆腔器官脱垂的主要因素。生育后的女性中有1/3会发生脱垂。脱垂可能发生在怀孕后不久或经过多年的累积。然而，需要强调的是：九个女性当中只有一个女性（11%）需要接受脱垂的手术。

2 年龄和更年期可能会进一步导致盆底结构的松弛。

3 其它导致盆底承压过大的因素，如肥胖，慢性咳嗽，慢性便秘，提重物和紧张。

有些妇女可能有遗传的风险，也有些妇女是存在结缔组织上的缺陷，譬如马凡氏综合征和Ehler-Danlos综合征。

脱垂会发生在哪里？

脱垂可能会出现在阴道前壁，阴道后壁，子宫或阴道顶部。许多女性在同一时间有多个部位的脱垂。

当直肠凹突向阴道后壁（医生会称为直肠膨出）以及或者部分的小肠凹突向阴道后壁的上段（医生会称为小肠膨出）时会做出后壁脱垂的诊断。

前壁的脱垂

这是最常见的脱垂类型，膀胱和尿道可能会膨出到阴道内。你的医生可能会诊断为膀胱膨出或尿道膀胱膨出。

子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降

我盆腔器官脱垂的严重性？

许多女性（达到40%）有轻微性的脱垂却伴随不明显或者没有任何的症状。你的医师会详细询问病史进行阴道检查去决定脱垂的分期以及严重性。不同的医师会用不同的评估系统来评分，你的医生会给你一个详尽的解释。

如何治疗盆腔器官的脱垂？

治疗的方法分为手术性以及非手术性。

非手术治疗方法

无需治疗

如果没有症状，脱垂是没有生命危险的，可以选择不治疗。但是随着年龄的增加，脱垂会逐渐加重，以至于影响到您的日常生活。如果你被诊断有脱垂，应避免抬重物，长期用力的情况，例如便秘，避免体重过重，这些情况会导致脱垂的恶化。

子宫托

子宫托是在阴道内使用的用具，有各种形状与尺寸。子宫托能够提供脱垂器官足够的支持来缓解症状。子宫托是最适合用在延迟或者不愿意采取手术的未生育患者身上，对于一些患者由于存在内科合并症而有手术风险的。适合的子宫托由医生提供，一般需要试用不同的形状以及尺寸以便能找出最适合自己的，某些类型的子宫托不会影响性生活。

盆底肌训练

训练你渐松的盆底肌能够提高或者防止早期脱垂的恶化，就跟普通的练习一样，盆底训练需要时间，动力以及适当的技巧。对于产后的女性，不建议自行盆底肌锻炼，如果没有把握好训练要领，反而适得其反。

手术治疗

女性患者有明显症状的脱垂，需要手术修复。你的医师会综合考虑您的因素例如年龄、手术史、脱垂的严重程度以及一般情况来建议一种最适合的手术方法。一般来说有两种选择： 重建性手术以及阴道封闭手术。

盆底重建手术是为了恢复盆腔器官到原来的位置以及保留性功能。 有不同的手术路径：

1 从阴道途径

2从腹部途径（通过腹部的切口）

3 腹腔镜途径

4 机器人腹腔镜途径

阴道封闭手术

如果你具有严重的脱垂，没有性生活的要求，或者由于内科合并症而无法采用重建手术，你的医生会建议采用这种手术方式。在这个手术的过程中，你的医师会将你的阴道壁缝合在一起，以防止脱垂的再次发生。这种手术方式的优势是时间短以及快速康复，成功率达到90-95%

那一种的手术方式适合我？

事实上，没有一种方法是完全符合所有的患者，选择不同的手术方式由许多因素决定的，包括你的病历，医生的培训，不同的途径的手术经验以及个人的偏好。你的医师会跟你讨论不同的方法以便推荐一种最适合你的手术方法。每种治疗是个体化的，即便两个女性患有相同的脱垂，但是每个人的需求是不一样的。

从阴道途径

这是从阴道途径开刀，用缝合或者网片的方式将脱垂的器官和阴道壁分隔，以加强和修复阴道。永久性的缝线会缝合在阴道的顶部或者子宫颈上，同时粘合在坚固的盆骨韧带上，以支持子宫或者阴道穹窿（他们分别称之为骶棘韧带或宫骶韧带悬吊）。

从腹部途径

这是从腹部开刀，用缝线或网片支持阴道，阴道穹窿或者子宫，骶前悬吊术，是将脱垂的阴道穹窿缝合到骶骨上以获得支持。同样这种手术也有不同的途径，你的医师会跟你详细的解释。

机器人腹腔镜的方法

和开腹手术途径类似，但是手术恢复更快，疤痕更小。目前，机器人手术仅在少数医疗机构内使用。

手术过程中必要采用网片吗？

并非所有的修复需要使用网片。传统上，网片仅仅适合于复发的患者或者是存在手术失败风险的患者。网片分为可吸收网片，是由动物组织合成的（生物补片），会使身体吸收并且将会慢慢的消失；另外一种类型的补片是不可吸收补片，手术后将会永久留在身体里面。有些补片是由可吸收材料和不可吸收材料组成。你必须跟手术医生详细讨论各种材料的优点及缺点。

手术的成功率？

接近75%经阴道手术的女性和90-95%经腹手术的患者的脱垂症状在手术后将会得到根治。脱垂复发与持续存在着的一些持续的因素有关，例如便秘和组织松弛未得到改善。

如果我还未完成生育怎么办？

一般建议患者在完成生育前不进行脱垂的修补手术。但是，保守性的治疗方法譬如盆底肌训练和子宫托均是可以采用的方法。

女性盆底泌尿整复中心

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此宣教知识大部分来源国际妇科泌尿协会（IUGA,international urogynecological association)，仅用于对患者的教育目的。