甲状腺微小乳头状癌，做完手术就OK了？

甲状腺微小乳头状癌（PTMC），是指肿瘤最大直径≤1.0cm的甲状腺乳头状癌。根据2014年世界卫生组织公布的全球癌症报告，甲状腺癌新发病例中＞50%为 PTMC。

对于PTMC的治疗，可以观察或者可以直接进行手术，那么对于手术的患者来说，术后还需要其他治疗吗？

答案是肯定的。

1、碘131治疗

大多数PTMC属于低危的甲状腺癌，因此术后不常规做碘131治疗，但是不能一概而论。根据长期的临床实践以及国内外的相关研究报道显示，有些 PTMC 可有不同程度的颈淋巴结转移，个别病例甚至存在远处转移。

PTMC进行全/近全甲状腺切除术后，有以下几种情况，需要做碘131治疗：

①查明确有远处转移灶；

②肿瘤未能完整切除、术中有残留；

③ 仍存在不易解释的异常血清甲状腺球蛋白（Tg，这在甲状腺功能里可以体现）持续升高。

2、TSH抑制治疗

碘131治疗后，必须进行TSH抑制治疗，一方面补充甲状腺切除后人体必需的甲状腺激素，另一方面也是分化型甲状腺癌治疗“三部曲”所必须的步骤。

总体而言，PTMC 术后 TSH 抑制治疗的原理、用药、控制目标和副作用，均与非微小 PTC 的

TSH 抑制治疗相同。具体而言：

①根据患者的双风险——肿瘤复发风险和TSH抑制治疗副作用风险评估结果，制订TSH 抑制治疗目标；

②对复发危险度为低危的 PTMC 患者而言，口服优甲乐将 TSH保持在0.1~0.5mU/L即已足够，不需要过度激进（加大药量）的将 TSH控制在0.1以下；

③ 部分低危 PTMC 患者经过手术治疗后，如甲状腺球蛋白（Tg）水平非常低，甚至检测不到，且 TgAb（抗甲状腺球蛋白抗体）阴性，相关影像学检查未见明确的复发或转移病灶等情况，则将TSH抑制的目标值设定为 0.5~2.0 mU/L即可；

④抑制治疗的 TSH 目标并非从一而终，宜通过动态评估患者对治疗的反应进行调整，也就是说要定时复查，根据结果调整优甲乐的用量。

3、随访

对 PTMC 患者应进行长期随访。

①长期随访的目的在于早期发现肿瘤复发和转移，动态观察病情的进展和治疗效果，调整治疗方案；

②监控 TSH 抑制治疗的效果和副作用，并及时调整优甲乐的服用剂量；

③B超检查是常用的监测手段，一般初始观察周期可设为 3至 6 个月，后根据病情进行调整，如病情稳定可适当延长(如 2~3 年后改为 6~12 个月复查)。