重症肌无力的饮食疗法

重症肌无力（myasthenia gravis, MG）是一种自身免疫疾病，神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体受到异常的自身抗体的攻击，造成肌肉收缩无力。起初，患者容易疲劳，尤其是活动后更加乏力，休息后能得到缓解，严重后可表现为眼睑下垂、吞咽困难、言语不清，甚至呼吸困难。有人认为生病了吃药是最重要的，饮食无关紧要，这种认识已经落后了。

1. 饮食治疗的重要性

早在2000多年前，西方医学之父希波克拉底就曾说 “让食物成为你的药物，而不要让药物成为你的食物”。实际上，饮食不仅能够影响疾病的恢复，甚至可能是疾病的原因。MG与其它自身免疫病一样，重要根源在肠道，因为皮肤和胃肠道黏膜是人体接触外来抗原的免疫屏障，“肠漏症”（leaky out）导致异体抗原持续不断进入血循环，刺激人体产生异常抗体和慢性炎症。这也是为什么通过饮食，可以修复胃肠黏膜、纠正肠道菌群、减轻炎症反应、恢复免疫系统的健康，最终实现治疗自身免疫病的效果[i]。

2. 注意事项

不建议单独应用饮食疗法作为治疗方法：饮食与药物治疗是相辅相成的，不能代替药物治疗，不要因为尝试饮食疗法而擅自停用药物。还应注意休息、减少精神压力、避免受凉感冒。

合理饮食可以帮助您：增强体质、改善症状、缩短病程、减少复发，但不确定能治愈疾病。

3. 饮食原则

西方已经发展出治疗自身免疫病的AIP饮食疗法 （Autoimmune Protocol），中文版已经在2018年出版[ii]。总体宗旨有两点，①避免谷物、乳制品、鸡蛋、豆类、氢化油脂、植物油、茄科蔬菜、坚果和种子、酒精、精炼糖和甜食这些坏食物，因为它们有可能损伤肠道、加重免疫反应。②提倡选择保护肠道、滋养肠道有益菌群、且营养丰富的好食物，比如大多数蔬菜、肉类、动物内脏、骨头汤、海产品、发酵蔬菜、橄榄油、低糖水果等。这样的饮食习惯要严格执行，并坚持至少几个月，直到症状显著改善。我们要指出的是，AIP疗法并非所有自身免疫疾病饮食的金标准，仅供参考，因为这是西方人的经验，不一定适合东方人的体质特点。

我国的人群的体质和饮食还有独特之处。①体质存在的问题是普遍脾胃较弱，不能耐受过量肉食和生冷饮食；②中医观念深入人心，很多食材和保健品也属于药食同源的，需要加以指导。

综上所述，总体建议：重症肌无力病与脾、肾气虚关系最为密切，饮食甚有讲究，①食量不能太少（营养不够，气血化生之源不足）也不能太饱（增加脾胃负担，久而加重气虚）。②饮食以温补滋养，荤素搭配，营养全面，以高蛋白、高维生素饮食为主，因为患者多体质较差，需要营养补充体力。③注意饮食禁忌，尽量少食用寒凉性食物，易损伤脾胃，虽不会立刻加重病情，但对总体恢复不利。

4. 烹调方式

建议采取蒸、煮、炖、 煲汤等方法，一般不采取煎、炸、烤、爆等过度烹调方法，以免其有效成份破坏，或使其性质发生改变。

5. 食物的宜忌

l 宜

可以放心吃：米饭、多数新鲜蔬菜、新鲜肉类、动物内脏（尤其是肝脏富含维生素D）、适量的海带紫菜、适量的根茎类（南瓜、红薯、芋头、土豆、藕）、适量的发酵蔬菜（含天然益生菌）、适量水果。

多食温补：肉类中牛肉、猪肉、狗肉、羊肉、兔肉、鸡肉、虾可食；大部分蔬菜水果：菜心、韭菜、生姜、番茄、栗子、核桃仁、花生等，水果：苹果、橙子、柚子、葡萄、石榴、桃子、枇杷、桂圆。

有益调节胃肠菌群：益生元，益生菌。

l 忌

有些食物会加重病情，应避免大量／单独食用：萝卜、芥菜、苦瓜、西瓜、冷饮、绿豆、黄花菜，特别是萝卜和芥菜最为关键。这些食物从中医角度看是属于苦寒破气的，长期大量进食易损伤脾胃，加重气虚。加工肉类。

有些抗原性较强，容易引发免疫紊乱的食物，不建议吃，如海鲜，尤其是无鳞鱼（章鱼、鱿鱼、墨斗鱼），螃蟹。从中医角度讲这些食材阴寒过剩。而有鳞的河鱼中性平的鲤鱼可以少量食用，而鲫鱼、黑鱼性寒少量服用可以健脾清热利水，鲢鱼草鱼性温少量服用可以温中补虚。

某些可能加重病情的中药亦应避免：蟾酥、蝉蜕、防己、厚朴、辛夷。金钱风、锡生藤、三颗针、北豆根、洋金花、汉肌松、八角枫碱、傣肌松、红豆杉；中成药：六神丸、喉症丸、牛黄解毒丸、蝉蜕等有阻断神经节的药物均属禁用药品。

l 小贴士

食物的易忌是相对的，要根据体质，①上述建议适用于大部分气虚型的MG，但也有湿热内蕴类型的，就不宜过多进食温补食物，②不可过度教条，如少量寒性蔬菜如果加姜烹制也不是一口都不能吃，吃一口就整体提心吊胆；反之，有好处的食物也不能吃过多或偏食。

6. 关于滋补品

服用中药保健品在我国历史悠久，如人参、鹿茸、黄芪、西洋参、虫草、三七、枸杞子、灵芝、蜂王浆、花粉等等，数不胜数。进补时，应先辨明虚证的不同类型，再分别选用益气、助阳、滋阴、养血的不同补药。以免出现“虚不受补”，即虚弱病人服了补药后，病痛不减，反而加重或出现了口干、舌焦、烦躁、夜不能寝、虚火上窜、消化不良、腹胀等一系列不良反应。出现这种情况的原因有两种，一是由于脾胃虚弱，消化、吸收功能已不健全，而补血和补阴药（如驴皮胶、熟地等），质地较滋腻，不易吸收，阻滞胃肠功能；二是辨证不准，如一些阴虚病人体内阴液不足，原有的轻度口干、烦躁、失眠、小便黄赤、大便秘结、鼻出血症状，在服用补气和补阳的药物（如人参、鹿茸等）后，人体功能亢盛，更加严重。

很多中药保健品号称“提高免疫力”，现代药理学研究也显示，如西洋参含有大量锗和人参皂甙，可诱导B淋巴细胞增殖，产生大量抗体，提高体液免疫功能；人参可诱生干扰素；黄芪可以增强免疫功能，增加血液中的免疫细胞、增加抗体生成；枸杞多糖可以促进细胞免疫和体液免疫；冬虫夏草可以增加细胞免疫，同时抑制体液免疫。但需要提醒大家的是MG这类自身免疫病患者的免疫功能是紊乱亢进的状态，并不是低下的。所以建议这些中药在医生在指导下服用，也应遵循中医理论，在方剂中与其他中药成分配伍使用。

7. 饮食与服药的配合

①吞咽困难的患者如果同时服用溴吡斯的明，宜在服药后咽喉肌力量改善时进食，可最大程度避免误吸和呛咳。溴吡斯的明的效果不受空腹或餐后服用影响。②由于激素有刺激胃肠造成消化道出血的可能，需观察有无血便、黑便，因此服激素期间，尽量避免影响大便颜色的食物如动物血等。③服用他克莫司的患者务必注意与饮食配合，定时服用，应在餐前1小时或餐后2-3小时服，即空腹服用，因为他克莫司药效易受食物影响，尤其是油腻食物可影响他克莫司30％-60%吸收。酒精、藿香正气水（含酒精）、绿豆汤、贯叶连翘可降低他克莫司血药浓度和疗效，柚子、部分产地的橙子和葡萄、五味子制剂、黄连素、大黄、丹参酮可增加他克莫司血药浓度和疗效，需加以注意。

MG病程较长，饮食颇需讲究。以上经验希望能帮助广大患者提高生活质量，早日康复。

[i] Gauree G Konijeti, NaMee Kim, James D Lewis, et al. Efficacy of the Autoimmune Protocol Diet for Inflammatory Bowel Disease. Inflammatory bowel diseases. 2017; 23 (11) :2054-2060.

[ii] 《原始饮食——远离自身免疫性疾病的细胞营养学》