肩痛不一定是“肩周炎”，还可能是肩袖损伤

随着我国人口老龄化的持续加重，关节退变类疾病的发生率不断增加，并且随着我国经济水平和老百姓生活水平的提高，老百姓追求健康的迫切程度亦空前高涨，全民运动在各地纷纷开展，伴随着不正确的运动所导致的关节损伤也越来越多，其中肩痛在门诊的就诊率仅次于腰痛和膝痛，成为第三大影响患者关节健康的因素，但肩痛的诊断准确率和治疗效果远不及前二者。

肩袖撕裂

肩痛不一定是“肩周炎”，还可能是肩袖损伤、二头肌腱炎、肩关节撞击症、盂唇损伤等。而肩周炎和肩袖损伤是肩痛的最常见的二种疾病，二者的特点不同，诊断和治疗方法亦不同，容易混淆，所以现在为大家科普一下肩周炎和肩袖损伤的区别与联系。

一.什么是肩周炎和肩袖损伤？

肩周炎又称肩关节周围炎，冻结肩，俗称五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。主要特点是：肩关节各个方向的主、被动活动均受限，一般有自愈倾向。

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等4根肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖损伤是外伤或退变导致的以上4根肌腱的水肿、炎性病变，甚至撕裂的疾病，可导致肩关节痛、肌力减弱及主动活动受限，但被动活动度一般正常。若不及时治疗，病变会进一步加重，严重妨碍肩关节功能。

二.肩周炎和肩袖损伤的原因有哪些？

肩周炎的原因有二大类:

1.肩部原因:如40岁以上中老年人的软组织退行病变；长期过度及不正确的使用；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；

2.肩外因素：如颈椎病，心、肺、胆道等疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

肩袖损伤的原因主要有三大类：

1.创伤：是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

2.血供不足：会引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。

3.肩部慢性撞击损伤：中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动等）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以诱导肩袖断裂。

三.如何鉴别肩周炎和肩袖损伤？

若出现肩关节痛且持续不缓解，需及早就诊专业的医生（骨关节科或运动医学科）。

肩周炎的主要症状有：1.肩部有广泛的疼痛和压痛；2.肩关节各个方向的主被动活动均受限；3.怕冷；4.肌肉痉挛与萎缩。影像学检查常没有特异性，一般肩关节的X线片和磁共振检查无明显异常。根据症状、体格检查和影像学检查，一般可确诊。

肩袖损伤的主要症状有：1.肩部有相对局限的疼痛和压痛；2.肩关节被动活动度一般正常；3.前屈或外展上举力量差伴疼痛；4.一般无肌肉痉挛与萎缩。X线检查常可见肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。磁共振检查对诊断肩袖损伤具有较高的价值，可帮助确定肩袖损伤的部位和程度，根据症状、体检和磁共振检查，一般可确诊。

四.如何治疗肩周炎和肩袖损伤？

了解了肩周炎和肩袖损伤的不同症状和诊断情况，二者的治疗方法也是不同的。

肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主、被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可考虑全麻下手法松解或关节镜微创手术下松解，以恢复关节活动范围。

而肩袖损伤主要是手术治疗。早期或轻度的肩袖损伤，可试行保守治疗，如充分的休息，加强肩周肌肉力量的训练。避免做推压动作，局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服消炎止疼药。如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需考虑手术治疗。随着关节镜微创技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分可以在关节镜下微创治疗，效果较好。

五.关节镜手术治疗肩周炎和肩袖损伤术前需做什么准备？

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜，使关节内部的结构在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛应用于关节疾病的治疗。

关节镜手术前需做到如下几点：

1.就诊专科医生，确认诊断；

2.心理准备：了解疾病相关情况，做好心理应答；

3.术前调整好合并的基础疾病，如高血压、糖尿病等；

4.术前避免感冒、拉肚子等情况；

5.术前模拟相关康复训练；

6.入院后积极完善相关检查，排查手术禁忌。

六.术后康复:

强调一点：术后康复非常非常重要!积极正确的康复可以最大程度的恢复关节功能，重返运动。

1.术后镇痛：关节镜手术创伤小，术后疼痛相对较轻，多种模式的镇痛可增强患者康复的信心和效果；

2.制定个性化的术后康复方案并严格执行；

3.定期门诊随诊，及时调整康复计划。再次强调，康复的过程是循序渐进的，每个人都是不同的，切记攀比和着急，需及时与主治医师沟通。

门诊地址：

1.周二下午：梅山南路门诊 3楼309室 骨科诊室，电话：0564-3213988。

2.周五上午：西环路门诊 1楼A2骨科诊疗中心105室 关节外科诊室，电话：0564-3362705。

3.周五下午：皖西路门诊 3楼311室 运动创伤与关节镜诊室，电话：0564-3322023。