梅克尔憩室------有一种腹痛它可能不是阑尾炎！它可能是憩室炎或穿孔！！

梅克尔憩室（Meckel diverticulum，MD）又称先天性回肠末端憩室，是最常见的先天性消化道畸形，其形成是由于胚胎期卵黄管的退化不全所致，常发生于回肠末端的对系膜缘，属于真性憩室。典型的憩室是指状，长约0.5~13cm，距回盲瓣2~200cm，平均80~85cm。半数憩室含有异位组织，最常见的是胃黏膜，其次为胰腺组织。大部分患者无症状，当憩室突向肠腔内时，可引起肠套叠及肠梗阻，表现为呕吐、腹胀、便秘或果酱样粪便。

梅克尔憩室是最常见的先天性消化道畸形，在正常人群中的发生率约为2%~4%。

男性多见，多于女性2倍。

梅克尔憩室是胚胎期卵黄管的肠端闭合不全所致。正常情况下，卵黄管在胚胎的第5~6周开始逐渐闭合、萎缩，形成细小的连接脐与中肠的纤维条索，并逐渐被分解吸收。若卵黄管在退化过程中出现异常，卵黄管的脐端已经退化，而肠端未退化、未闭合时则可形成梅克尔憩室。

梅克尔憩室大多数人无任何症状，多在发生并发症（如消化道出血、憩室炎、肠梗阻等）时才出现相应的症状表现，如便血、腹痛。

并发症

1、消化道出血

由于憩室内异位胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶侵蚀憩室所致。严重程度往往与憩室受损大小有关。

2、肠梗阻

约占25%~40%。可由憩室索带压迫、肠套叠或肠扭转引起机械性肠梗阻，也可由憩室炎致粘连性肠梗阻。

3、憩室炎

占14%~34%，是成人中常见的并发症。系憩室颈狭小、引流不畅或有异物滞留所致。

4、憩室穿孔

约25%~50%，憩室的炎症和溃疡均会导致憩室穿孔（多数由异位的胃黏膜，或胰腺组织导致）。

5、其他

可引起憩室疝或Litter疝。此外，尚有憩室内异物或肿瘤。

典型症状

1、便血

多因并发消化道出血而出现该症状。多见于2岁以内婴儿，一般无前驱症状，突然便血，色泽鲜红或暗红，大量便血可致休克，严重贫血。出血常会自行停止，或反复间歇出血。肠梗阻时呈果酱样便。

2、腹痛

（1）消化道出血时腹痛多不明显。

（2）憩室炎时表现为脐周或右下腹痛，常伴有恶心、呕吐。

（3）肠梗阻时可出现阵发性腹痛，伴有肛门停止排气排便、腹胀等。

（4）出现憩室穿孔时表现为突发剧烈腹痛，多伴有呕吐、发热。

鉴别诊断

梅克尔憩室的鉴别诊断主要是其并发症与其他疾病的鉴别。

1、梅克尔憩室并憩室炎的鉴别

憩室炎的症状与阑尾炎相似，但憩室炎的压痛、肌紧张多靠近右侧脐旁，较阑尾炎偏高偏内，可伴有便血。

2、梅克尔憩室并肠梗阻的鉴别

梅克尔憩室引起的肠梗阻多为肠扭转、肠粘连、肠套叠所致，且多为绞窄性，与其他原因所致的小肠梗阻难于鉴别。但憩室所致的肠梗阻主要为低位，既往无手术史及腹腔感染史。

3、梅克尔憩室并消化道出血的鉴别

梅克尔憩室并消化道出血要与结肠息肉、肠套叠等具有消化道出血表现的疾病相鉴别。

（1）结肠息肉一般有长期少量便血史，呈鲜红色，如有息肉脱落可有大量出血，可致贫血。钡灌肠可见息肉的缺损阴影，纤维结肠镜可诊断并摘除息肉。

（2）肠套叠多见于2岁以下小儿，为果酱样血便，伴有阵发性哭闹、呕吐症状，腹部可触及包块，腹部B超及气灌肠可明确诊断。

目前腹腔镜手术切除梅克尔憩室已得到广泛应用，具有微创、美观、方便探查等诸多优点。手术方法主要是经腹腔镜探查明确憩室后，将其经脐部切口提出腹腔，在腹腔外行肠切除肠吻合后，再将肠管回纳腹腔。

温馨提示：

引起小儿急性腹痛的原因多种多样，一些是由于阑尾炎、肠梗阻等外科疾病引起;一些可能是内科疾病的伴随症状如感冒、肺炎等。准确鉴别腹痛的原因十分重要，由于小儿对疼痛定位不敏感，语言表达不准确以及查体不合作等原因给临床上诊断急腹症带来困难。

急腹症具有如下特点：

1、持续性腹疼超过2小时以上;

2、疼痛的部位固定;

3、疼痛部位不能触按（拒按，按压时有痛苦表情，会用手推开）;

4、伴有发热、白细胞升高等表现；

5、先有腹痛，随后出现发热。

6、越摇（晃）越痛。

引起小儿急腹症的首位原因是急性阑尾炎，由于儿童抵抗力低以及小儿阑尾解剖的原因，儿童阑尾炎进展较快，容易并发穿孔，所以主张积极手术治疗；就诊科室：小儿外科。

就医指引：

广州市番禺区市桥街清河东路2号

南方医科大学附属何贤纪念医院（广州市番禺区妇幼保健院）

挂号：小儿外科（外科门诊1号室，门诊4楼）；住院科室：小儿普外科（住院部10楼，020-39152108）