冷刀锥切（CKC）和宫颈环形电切（LEEP）谁更优？

1.什么是冷刀锥切(CKC)?

宫颈锥切是宫颈锥形切除术的简称，也称为“冷刀”锥切。也就是圆锥形切除宫颈的一部分，完整地切除容易发生病变的宫颈柱状上皮和鳞状上皮的移行带，然后做全面的病理检查，以确定宫颈病变的性质和严重程度。

冷刀，就是用传统的手术刀片来切割，它是相对利普(LEEP)、激光或者电刀来说的，因为后面这几种切割工具在工作时都要产生热量，而用手术刀切割时不产生热量，所以，叫做冷刀。

冷刀锥切CKC示意图

冷刀锥切标本

冷刀锥切一直被认为是宫颈锥切领域的“金标准”。优点是可以一次性切除足够大的、完整的宫颈标本用于组织病理学诊断，边缘病变的切净率较高。而且，由于是使用手术刀切除，没有热量，切缘组织不受电热反应的破坏，病理医生更容易判断边缘到底有没有病变。需要在手术室进行静脉麻醉。

2.什么是LEEP刀？

LEEP刀是通过高频电圈刀(其实也就是一根通电的钢丝)，边切边凝，一般进行局部麻醉。特点是手术快，术中出血少，缺点是切缘容易被LEEP的电流破坏，可能影响病理诊断，术后结痂恢复，可能出现结痂脱落出血。

LEEP刀刀头

LEEP刀和冷刀示意图

LEEP刀标本

3.什么是锐扶刀

锐扶刀是使用结构小巧的介入电极，将具有组织相容性且无辐射的射频治疗源介入到病变组织，产生振荡、摩擦及高热从而起到组织变性坏死。采取人体阻抗监测技术，手术期间不易出血、不结痂。这是其最大优点。

4.宫颈癌前病变分为哪几个级别？

通常宫颈癌前病变，也就是宫颈上皮内瘤变CIN由轻到重分为CIN1，CIN2和CIN3三个级别。目前更多的将其分为LSIL（低级别上皮内瘤样变）和HSIL(高级别上皮内瘤样变）。不是太好理解，那就打个比方。如果将宫颈上皮的全层看作一面墙，画出三条线将它从地板到天花板分为三个等分。通常而言，异常细胞是从地板(基底膜)往上开始发展的。如果异常细胞所占的地盘没有超过下1/3，病变就称为CIN1。如果超过1/3但没有超过了2/3，就称为CIN2，如果超过了2/3，就称为CIN3了。

而目前结合免疫组化染色如p16，ki-67等可识别出CIN2中的一部分为LSIL（CIN2,p16-）,一部分为HSIL(CIN2,p16+）。

所有HSIL(高级别上皮内瘤样变）原则上均应该进一步手术（少数特殊情况除外）。

5、怎么选择做冷刀CKC还是LEEP还是锐扶刀？

这取决于患者病情及术者的评估。如果是CIN3，病变呈多灶性且广泛，最好冷刀锥切。如果是不能排除有浸润癌，或者浸润深度不详，也建议冷刀锥切，目的是更为准确地判断切缘情况，或者判断肿瘤浸润深度，以确定疾病的严重程度，也就是分期。另外，如果因分娩以后宫颈形态很不对称或有粘连，或者阴道壁极度松弛，或者哺乳期血运丰富容易出血，也都建议冷刀锥切。

我们医院采取冷刀锥切与锐扶刀结合的方式，最大程度发挥各自的优点，出血少、结痂少、术后恢复快。

6、锥切对未来怀孕有影响吗?

宫颈锥切对宫颈的影响主要是使宫颈部分缩短。每个人宫颈长度本身也有差别，平均3.5-4cm，锥切的深度取决于患者年龄及病情。宫颈锥切本身并不影响精子和卵子的结合过程。影响宫颈机能不全的风险与切除病变的范围大小、剩余宫颈的长度以及宫颈本身的机能状态有关。而同样的范围冷刀锥切和LEEP手术对宫颈的影响相似。没有做过宫颈锥切的患者有一小部分也会发生宫颈机能不全。实际上，与一般没有接受过宫颈手术的妇女相比，接受过宫颈手术的妇女怀孕后更小心谨慎一些，会部分抵消对妊娠结局的不良影响。

因此，做出手术的决定主要取决于患者的病情。倘若病情需要进行宫颈锥切手术，而因为对未来可能潜在的不确定的影响而拒绝手术，可能得不偿失。