铅危害大，来源广，如何给孩子提供少铅环境？

孩子说话晚、注意力不集中、多动、不爱学习、脸色苍白、矮小，可能是体内铅含量高！

2021年世界卫生组织（WHO，World Health Organization）及美国疾病控制和预防中心（CDC，Centers for Disease Control and Prevention）提示：儿童血铅水平不存在安全标准，低剂量的血铅，也会影响儿童的学习能力、注意力、学校表现等。

铅是一种有毒金属，在环境中持续存在，随着时间的推移会在体内持续积累。

避免铅损害，最重要的就是杜绝任何铅暴露。了解环境中的含铅的物质，消除所有可能导致孩子铅暴露的因素。

张医生教你从容应对、有的放矢。

铅暴露对于6岁以下的儿童危害更大，因为此时身体正在迅速成长发育，且更喜欢把手和其它物品放入口中。

铅多积聚在离地面1米以下的空气中，正处于儿童的呼吸带，儿童排痰能力差，呼吸道中部分铅易进入消化道。

消化道对铅的吸收能力又存在显著的年龄差异，成人肠道对铅的吸收率低于10%，儿童肠道对铅的吸收率高达50%。

孕妇体内的铅可经胎盘传递到胎儿。

铅可以迅速进入儿童体内，导致血铅升高，危害健康，停止接触铅后，血铅水平会逐渐下降，孩子通过尿液、汗液、粪便排铅。铅也会存储在骨骼中，骨骼中的铅需要更长的时间才能减少。

应对：钙、铁、铅等金属离子在消化道中的吸收共用同一吸收载体，提高膳食中钙、铁等金属营养元素的含量，从而提高消化道中金属离子吸收载体的结合率，可有效抑制同是金属离子的铅在消化道中的吸收。而且，维生素C促进铁的吸收。因此：均衡饮食，保证钙、铁、维生素C的摄入（关注微信公众号，具体食量在营养元素系列讲），如牛奶，奶酪、猪肉、牛肉、羊肉、火龙果、橙子、菠菜。

只要铅来源于环境接触，那就可以尽量减少孩子的铅暴露！

来源1 | 油漆和乳胶漆

铅可以提高油漆的性能，可以维持油漆颜色持久鲜艳、耐用、防潮。我国的《室内装饰装修材料内墙涂料中有害物质限量》只是限制铅的用量，未禁止含铅。室内的墙壁脱落、开裂，日常损耗产生的粉尘，这些含铅粉尘容易经口、经呼吸道进入儿童体内，是儿童铅暴露的高危因素。

应对：减少室内装饰粉尘：及时清理陈旧装饰，及时翻新开裂、掉皮的墙面，用湿抹布拭去家中灰尘，避免用鸡毛掸子扬尘，从而减少装饰材料中的铅释放到家庭环境中。

来源2 | 饮用水源

水管、水龙头、管道连接阀等装置可能含铅，污染水源，儿童饮用后经消化道吸收。

应对：确保饮用水安全：烧开的水不会减少水中铅的含量，建议家庭安装净水装置，且确保使用不含铅的配套管路，或购买纯净水饮用。尤其是对于小婴儿，如果用含铅的水冲泡奶粉，铅摄入量非常之大，但水中的铅不易经皮肤吸收，对于洗澡用水可不必如饮用水一样要求。

来源3 | 日常物品

铅的用处非常广泛，比如铅粉显色力好，附着力强；氧化铅被添加入玻璃，广泛用于颜色鲜艳的水晶泥，喷漆玩具，糖果的包装纸，化妆品，颜色艳丽的玻璃杯，瓷器上的釉料，珠宝，传统药物如含铅黑膏药、铅丹。孩子咬玩具，脱落的细屑含铅，可经消化道吸收。

另外铅笔不含铅，铅笔外面的涂层可能含铅。食用深海鱼不会引起铅暴露。

应对：给孩子使用不含铅的玩具、物品：不玩水晶泥，不贴黑膏药，如果家人使用含铅丹的黑膏药，需要沐浴换衣后再接触孩子。及时丢掉掉漆的玩具。不用鲜艳釉面的瓷器，不咬糖果包装纸。选择有无铅标识的玻璃杯。

来源4 | 废气及泥土

汽油、航空燃料、其它物品消耗产生的铅颗粒会飘散在空气中、沉积在土壤中，持续多年。含铅的泥土粘在衣物、鞋袜上，随着儿童的活动，污染室内区域，从而反复被儿童接触。

应对：日常勤洗手，勤换衣，勤打扫，勤洗玩具，进入室内换室内鞋，尤其是临街、临近工厂的住宅。机场附近、室外灰尘多、汽车尾气多的地方戴口罩。

来源5 | 从事相关行业的家人

从事油漆、电焊、电池制造、彩绘玻璃、环卫、废品回收行业的家人，下班后通过衣服、头发、皮肤携带含铅物质，带入家里。

应对：从事铅相关工作的家人，回家前需要洗头洗澡、清理口鼻、更换衣服鞋袜。远离这些工厂买房居住。

及时了解血铅水平，是避免持续铅暴露的关键手段！尽管血液中的铅只占体内铅的一部分，但血铅是了解铅暴露最简单易行的手段。

美国CDC建议：

儿童在12月龄，24月龄保健均需完善血铅检查。

l 如果血铅小于35ug/L。

建议：

饮食均衡，营养丰富全面，注意卫生，定期保健。

l 检测到血铅水平大于35ug/L。

建议：

找医生复诊，给孩子做学习及早期发展测评。

仔细查找儿童生活环境中的铅来源，并及时将其清除。

给予高钙高铁饮食。（关注微信公众号，在营养元素系列讲）

定期检测血铅水平。（见下表）

若血铅大于200ug/L。建议行腹部X光检查，排查胃肠道中含铅油漆屑等不透光异物，必要时胃肠道去污治疗。

若血铅大于450ug/L。建议：如果有神经系统症状，需要急诊入院。如果没法为儿童提供安全的无铅环境，或医生考虑需要使用螯合剂驱铅治疗，则收入院。

无论血铅水平如何，CDC都不建议的检查：

检查牙龈铅线。

神经生理功能检查。

肾功能检查（除了螯合剂驱铅治疗期间）。

检查头发、牙齿、指甲的铅含量。

长骨的X线检查。

长骨的X线荧光检查。

血铅的单位换算：10ug/dl = 1ug/l

摘自：Individual- and community-level factors associated with detectable and elevated blood lead levels in US children: results from a national clinical laboratory. JAMA Pediatr. Published online September 27, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.3518

以上为美国CDC的建议，我国作为发展中国家，正处于工业化的进程中，铅暴露、铅中毒问题只会更加严峻。本文目的不是引发家长的焦虑，是鼓励家长尽力给孩子提供少铅环境。

Childhood Lead Poisoning Prevention Program | CDC

儿童铅中毒及防治的回顾与新进展，中国儿童保健杂志. 2017,25(04)